Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten (Vorlesung bei der Diagnostik)

Die Anatomie, Struktur und Struktur der Körpergefäße, insbesondere der Venen der unteren Extremitäten, sind von Interesse, um die Ursachen für die Entwicklung von Krankheiten in diesem System zu verstehen..

Anatomie der menschlichen Beinvene

Die untere Extremität besteht aus zwei Haupttypen von Venen:

  • Oberfläche.
  • Tief.

Die oberflächlichen befinden sich im subkutanen Gewebe und die letzteren in der Muskelfaszie. Tiefe Gefäße begleiten die Hauptarterien, ihre Äste und sind normalerweise gepaart. Sie befinden sich in der Aderhaut mit einer entsprechenden Arterie, die hilft, Blut durch die Venen zu drücken und zu bewegen. Andere Venen, kleinere, fließen in sie hinein.

Beide Arten von Venen enthalten Venenklappen, um einen Rückfluss (Reflux) von Blut zu verhindern. Es gibt viel mehr Ventile in tiefen Venen.

Venenperforatoren der Beine

Oberflächliche und tiefe Venen sind durch Kommunikanten miteinander verbunden. Diese Venen sollen verschiedene Teile des oberflächlichen Venensystems verbinden. Die meisten von ihnen haben Klappen, die bewirken, dass sich das Blut nur von oberflächlichen zu tiefen Venen bewegt..

Perforatoren können direkt und indirekt sein. Die ersten führen die Verbindung von tiefen Venen mit subkutanen durch. Letztere führen diese Verbindung indirekt über die kleinen muskulös-venösen Nebenhöhlen in den Muskeln aus.

Subkutane Venen der Beine

Die Venen der unteren Extremitäten (ihre Anatomie auf den Bildern wird später in diesem Artikel dargestellt) umfassen auch eine große und eine kleine Arterie.

Der erste ist der längste im menschlichen Körper. Es beginnt in der medialen Fußvene und endet im Oberschenkel nahe der Leiste.

Es steigt oberflächlich zum Malleolus medialis an, bevor es das distale Drittel der anteroposterioren Tibia überquert..

Dann geht es hinter die medialen Tibia- und Femurkondylen, steigt den Oberschenkel hinauf und geht durch die subkutane Öffnung der Fasermembran, die den Oberschenkel umgibt.

Die lange Vena saphena wird entlang ihres gesamten Verlaufs im Oberschenkel von Ästen des N. cutaneus medialis des Oberschenkels begleitet. Es enthält 10-20 Venenklappen.

Kurz subkutan oder klein, verläuft seitlich zur Calcanealsehne und erhebt sich zwischen der oberflächlichen und tiefen Faszie im distalen Drittel des Unterschenkels. Entlang der Mittellinie des Unterschenkels dringt es in die tiefe Faszie ein und steigt dann an die Oberfläche des Gastrocnemius-Muskels.

An der Verbindungsstelle zwischen dem mittleren und dem proximalen Drittel des Beins erstreckt sich die kurze Vena saphena über die tiefe Faszie, bevor sie zwischen den Köpfen des Gastrocnemius-Muskels verläuft. Sie endet in der Vena poplitea innerhalb der Fossa poplitea, 3-7,5 cm über dem Kniegelenk.

Oberflächliche Venen der Beine

Wenn eine Person auf den Körper schaut, bemerkt sie blaue Linien, dies sind oberflächliche Venen..

Diese schließen ein:

    Hintere mediale Vene des Oberschenkels.

Venen der unteren Extremitäten. Struktur

  • Die vordere Hautvene des Oberschenkels kreuzt das Femurdreieck, bevor sie sich in die lange Vena saphena öffnet
  • Oberflächliche Vena epigastrica - entwässert die untere Bauchdecke und mündet in die lange Vena saphena.
  • Oberflächliche periphere Iliakalvene - entwässert auch die untere Bauchdecke und mündet in die lange Vena saphena.
  • Oberflächliche äußere Genitalvene - Entwässert einen Teil des Hodensacks oder der Schamlippen und mündet auch in die lange Vena saphena.
  • Tiefe äußere Genitalvene - verbindet sich auch mit der langen Vena saphena am Foramen saphena
  • Wenn eine Vene zu Krampfadern wird, die am Körper zu sichtbar sind, wird sie operativ entfernt. Da es oberflächlich ist, wird der Blutfluss nicht durch seine Entfernung gestört, sondern durch tiefe Venen durchgeführt.

    Becken der V. saphena magna

    Die lange Vena saphena hat durch Perforationsvenen viele Verbindungen zu den kurzen Vena saphena und den tiefen Venen der unteren Extremität. Die Hauptzuflüsse schließen sich im Oberschenkel nahe der Verbindung mit der Oberschenkelvene an.

    Woher kommt eine große Vene?

    • von den vorderen und seitlichen Vena saphena;
    • oberflächlicher peripherer Iliak;
    • oberflächliche Magengegend;
    • äußeres Genital.

    Becken der kleinen Vena saphena

    Eine kleine Vene entsteht aus dem venösen Netzwerk des lateralen Teils des Fußes. Sie bewegt sich vorwärts, geht um den Knöchel herum und geht nach oben. Auf dem Weg dorthin nehmen viele Vena saphena entlang des Unterschenkels.

    Hier ist es mit den tiefen Venen verbunden, dann entwässert es die Seitenfläche des Beins, bewegt sich den Rücken hinauf und fließt in die Vena poplitea ab. An diesem Punkt teilt es sich: Ein Teil bewegt sich weiter nach oben und verbindet sich mit der tiefen Vene des Oberschenkels, und der zweite Teil fließt in die Vena poplitea.

    Tiefe Beinvenen

    Die Gefäße unter der Muskelfaszie und die entwässernden Muskeln sind tiefe Venen. Sie begleiten die Arterien, Blut in ihnen kommt aus oberflächlichen Venen.

    Tiefe Beinvenen:

    • hintere tibiale gepaarte Venen;
    • vordere Tibia;
    • hinteres Peroneal;
    • popliteal;
    • femoral;
    • tiefe Vene des Oberschenkels.

    Die Tibia- und Peronealvenen münden in die Poplitealvene, die wiederum in die Oberschenkelvene abfließt.

    Das tiefe Venensystem ist entscheidend für den Rückfluss von Blut und ist für den Transport von etwa 90% des venösen Blutes von den Beinen zurück zum Herzen verantwortlich.

    Für eine Person kann es schwerwiegende Folgen haben, wenn nach einer Thrombose die Klappen der großen tiefen Vene nicht mehr funktionieren und die Vene nicht mehr für den Bluttransport zur Verfügung steht. Wenn jedoch oberflächliche Venen entfernt oder geschlossen werden, kann eine gesunde tiefe Vene den Blutfluss zum Herzen zurückführen..

    Beinvenenfunktionen

    Venen transportieren Blut von der Peripherie zurück zum Herzen. Dies ist Blut ohne Sauerstoff, das von Sauerstoff befreit ist. Das sauerstoffreiche Blut aus dem Herzen wird an den Körper abgegeben. Und in die entgegengesetzte Richtung kommt Blut mit Kohlendioxid, das von den Venen getragen wird.

    Erkrankungen der Venen der unteren Extremitäten und deren Symptome

    Die Venen der unteren Extremitäten, deren Anatomie eng mit der Physiologie des venösen Bettes zusammenhängt, unterliegen der Entwicklung von Pathologien, die mit einem gestörten Blutabfluss verbunden sind. Krampfadern werden in primäre und sekundäre klassifiziert.

    Phlebeurysmus

    Dies ist eine der häufigsten Erkrankungen der Gefäße der unteren Extremitäten, die nur das oberflächliche Venensystem betrifft - Krampfadern.

    Der Mechanismus des Auftretens der Störung ist einfach: Blut aus den Beinvenen kehrt zum Herzen zurück und bewegt sich gegen die Schwerkraft nach oben. Da das Herz allein nicht die gesamte Blutmasse anheben kann, helfen Kontraktionen der Muskeln des Fußes, des Unterschenkels und des Oberschenkels, die als Pumpe wirken.

    Venenklappen verhindern den Rückblutfluss, aber wenn sie versagen, tritt ein Rückblutfluss (venöse "Insuffizienz" oder "Reflux") auf, was zu einem hohen Venendruck führt. Dies führt zu einer signifikanten Dehnung und Verlängerung der Venenwände, was zu Besenreisern und Krampfadern führt..

    Wenn die Venen und Klappen gesund sind, wird das Blut mühelos gepumpt. Ein zerstörter Ventilapparat führt dazu, dass das Blut stagniert und viskos wird. Die Wände der Blutgefäße werden dünner und können bei leichten Schäden brechen. Die Ernährung des umgebenden Gewebes ist gestört.

    Symptome der Störung:

    • dumpfer, platzender Schmerz, der nach körperlicher Anstrengung auftritt;
    • Juckreiz;
    • Krämpfe der Wadenmuskulatur;
    • Venen, die in Form von Bündeln und Saccularverlängerungen unter die Haut ragen;
    • Schwellung der Beine;
    • Änderung der Hautfarbe zu rot-blau, mit Komplikationen, dem Auftreten von braunen Flecken;
    • Langzeitheilungsgeschwüre im letzten Stadium der Krankheit.

    Der Zustand ist chronisch und fortschreitend, was bedeutet, dass sich trotz Behandlung im Laufe der Zeit neue Krampfadern entwickeln können. Die Veranlagung zu einer solchen Störung, die Schwäche des Bindegewebes, spricht nicht auf die Behandlung an. Der häufigste Risikofaktor ist das Alter.

    Phlebitis

    Krankheit bedeutet Entzündung der Vene. Phlebitis tritt sowohl in oberflächlichen als auch in tiefen Gefäßen auf. Die oberflächliche Venenentzündung betrifft die oberen Venen, heilt jedoch innerhalb weniger Wochen gut ab. Die Gründe können beschädigte Gefäße während der Operation, Verletzungen, Bewegungsmangel, Rauchen und Fettleibigkeit sein.

    Wenn Thrombose mit Venenentzündung einhergeht, führt dies zwangsläufig zu Thrombophlebitis..

    Thrombophlebitis

    Venen der unteren Extremitäten (Anatomie, Topographie oberflächlicher und tiefer Gefäße helfen bei der Behandlung von Krankheiten) können eine große Menge Blut in ihren Krampfadern ansammeln.

    Eine Entzündung der Wände und die Bildung eines Blutgerinnsels ist gefährlich durch die Entwicklung einer Thrombophlebitis, die sich in den oberflächlichen und tiefen Venen bildet. Dieser Prozess ist lebensbedrohlich, da sich sehr schnell und ohne ersichtlichen Grund ein Blutgerinnsel bilden kann. In einigen Fällen kann die Ursache ein Trauma im Bereich der Krampfadern (ARVI) sein.

    Die Hauptursachen für Thrombophlebitis:

    • Verletzung des venösen Abflusses in chronischer Form;
    • erhöhter Druck im Venenbereich (sitzende Arbeit, Tragen schwerer Lasten, anstrengende Bewegung);
    • Schwäche der Venenwände, gestörte venöse Durchblutung.

    Symptome:

    • das Auftreten einer stark verdichteten hervorstehenden "Beule";
    • Schmerzen und Juckreiz an der Stelle der Robbe;
    • eine Erhöhung der Körpertemperatur an der Stelle der Bildung einer Dichtung.

    Sie sollten dringend einen Arzt konsultieren, um zu verhindern, dass das Blutgerinnsel die Leistengegend erreicht. In diesem Fall gelangt es in die Oberschenkelvene, wo ein hoher Blutfluss zirkuliert und eine Lungenembolie verursachen kann..

    Thrombose

    Venenthrombose tritt auf, wenn Blutgerinnsel und ein Gerinnsel eine Vene blockieren.

    Es kann viele Gründe geben:

    • Beinkrankheit oder -verletzung.
    • Arzneimittel, die die Blutgerinnung beeinflussen.
    • Fettleibigkeit.
    • Extremitätenfrakturen.
    • Längere Immobilisierung.

    Eine Thrombose kann sich infolge einer Thrombophlebitis entwickeln.

    Methoden zur Diagnose von Pathologien

    Visuell kann der Arzt erweiterte Venen, veränderte Hautfarbe und das Vorhandensein von Ödemen erkennen. Eine einfache Untersuchung erlaubt jedoch keine Beurteilung des Zustands der inneren Gefäße. Es gibt moderne Methoden, um den Grad der Krankheit zu bestimmen..

    Duplex-Scannen

    Die Anatomie der Venen der unteren Extremitäten mittels Ultraschall ermöglicht es Ihnen, den Zustand der Gefäße und des umgebenden Gewebes korrekt zu beurteilen. Der Ort des Thrombus, die Art der Thrombose, ihre Länge und der Zustand der Venenklappen werden bestimmt. Durch Scannen wird das Risiko eines Blutgerinnselbruchs bewertet.

    Das Verfahren wird verwendet, um zu diagnostizieren:

    • Thrombose;
    • Verengung der Wände von Blutgefäßen;
    • Krampfadern;
    • Entzündung der Wände von Blutgefäßen durch Infektionen.

    Röntgenkontrast-Phlebographie

    Die Phlebographie wird hauptsächlich zur Diagnose einer tiefen Venenthrombose durchgeführt, bei der sich Gerinnsel in den Gefäßen des Unterschenkels bilden. Außerdem wird die Methode verwendet, um angeborene Gefäßprobleme zu bewerten, die Funktion tiefer Venenklappen zu bewerten und beschädigte Stellen für die arterielle Bypass-Transplantation zu identifizieren..

    Die Phlebographie dauert 30 bis 45 Minuten und kann in einer Arztpraxis, einem Labor oder einem Krankenhaus durchgeführt werden. Während des Eingriffs liegt der Patient auf einem geneigten Röntgentisch. Eine Kontrastlösung wird mit einem Katheter injiziert. Der Arzt beobachtet die Bewegung der Lösung durch die Vene mit einem Fluoroskop.

    Gleichzeitig wird eine Reihe von Röntgenbildern aufgenommen. Wenn der Test abgeschlossen ist, wird Flüssigkeit injiziert, um den Kontrast aus den Venen zu entfernen, der Katheter wird entfernt und ein Verband wird an der Injektionsstelle angelegt.

    Computertomographie mit Kontrast

    Der Vorteil der Computerangiographie ist das Fehlen von Komplikationen nach dem Untersuchungsverfahren. Bei dieser Methode werden große und kleine Vena saphena, Arterien und tiefe Gefäße in der gesamten unteren Extremität betrachtet. Die Einführung eines Kontrastmittels ermöglicht es, ein dreidimensionales Bild des gesamten Gefäßnetzwerks der unteren Extremitäten zu erstellen.

    Das Verfahren hilft dem Arzt festzustellen:

    • Durchmesser und Lumen der Blutgefäße;
    • Verengung oder Verstopfung;
    • der Zustand der venösen Wände;
    • Entzündungsprozess, der in den Gefäßen auftritt.

    Das Scannen erfolgt mit einem Tomographen, für den der Patient auf einen Tisch gelegt wird, der in das Gerät bewegt wird. Das Kontrastmittel wird durch den Katheter injiziert.

    Magnetresonanztomographie

    Die Venen der unteren Extremitäten, die Anatomie, strukturelle Veränderungen, deren Dynamik der Entwicklung von Krankheiten mittels MRT untersucht wird, unterliegen häufig einer strukturellen Gewebedegeneration. Der Kontrastverstärker hilft bei der Bestimmung des Vorhandenseins von Venenknoten und Blutgerinnseln im Venenlumen. Der Farbstoff wird durch einen peripheren Katheter injiziert.

    Komplex von Blutuntersuchungen

    Vor der Wahl einer Behandlungsstrategie bietet der Arzt eine Untersuchung an:

    • Erstellen Sie ein Koagulogramm zur Beurteilung von Blutgerinnungsstörungen.
    • klinische Blutuntersuchung;
    • Studie für aktivierte partielle Thromboplastinzeit, Fibrinogen, Thrombinzeit;
    • um die Anzahl der Blutplättchen zu bestimmen.

    Pathologische Behandlungsmethoden

    In der modernen Phlebologie werden minimalinvasive und medikamentöse Methoden eingesetzt. Da Krampfadern eine chirurgische Erkrankung sind, wird ein positives Ergebnis nur mit chirurgischen Methoden erzielt.

    Gruppen von Arzneimitteln zur Behandlung von Beinvenenerkrankungen Arzneimittel sollen den Venentonus erhöhen, die Mikrozirkulation verbessern und die Kapillarpermeabilität verringern.

    Gruppe von MedikamentenHandelsname
    VenotonischDetralex, Venarus, Phlebofa
    VenoprotektivTroxerutin, Doxy-Hem, Venorutin
    AngioprotektivTroxevasin
    Kapillarschützende kombinierte MedikamenteAnavenol, Aescin, Reparil
    Synthetische und KräuterpräparateGinkor Fort, Arbiflex, Trental

    Eine konservative Behandlung wird Personen verschrieben, die Kontraindikationen für Operationen haben..

    Kompressionssklerotherapie

    Die Technik besteht in der Tatsache, dass ein Sklerosierungsmittel durch Injektion an die erweiterte Vene abgegeben wird. Unter der Wirkung des Arzneimittels tritt eine Kompression, Verdickung und Verhärtung der Vene auf. Moderne Medikamente, die verwendet werden, sind sicher und verursachen keine Hautnekrose.

    Perkutane Laserkoagulation (SPS)

    Die Operation wird ambulant ohne Betäubung unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Die Wärmeenergie des Lasers wird dem expandierten Gefäß zugeführt. Alles geschieht unter Ultraschallkontrolle. In diesem Fall ist die Vene "versiegelt" und aus dem Blutkreislauf ausgeschlossen. Das Blut beginnt sich auf andere Weise durch gesunde Venen zu bewegen.

    Das Verfahren ist nicht traumatisch, es besteht keine Notwendigkeit für einen Krankenhausaufenthalt danach. Die Hauptbedingung für die Operation ist, dass die Dicke des Gefäßes nicht mehr als 1,5 cm betragen darf.

    Operation

    Der chirurgische Eingriff ist eine radikale Behandlungsmethode, deren Zweck darin besteht, den venösen Reflux zu beseitigen. Während der Operation werden die Hauptstämme der kleinen und großen Vena saphena entfernt. Nach der Operation bleiben Narben auf der Haut, die Effizienz ist nach 1 Monat wieder hergestellt.

    Hochfrequenzkoagulation

    Eine minimalinvasive Methode, die Hochfrequenzsignale verwendet. Unter Ultraschallführung wird ein spezieller Katheter in den Bereich des venösen Lumens eingeführt, der an einen externen Hochfrequenzgenerator angeschlossen ist.

    Am Ende des Katheters alle 20 Sekunden. Es wird ein Signal übertragen, unter dessen Einfluss das biologische Gewebe des Gefäßes auf 120 ° C erwärmt wird. Nach dem Aufwärmen haften die venösen Wände zusammen. Gleichzeitig werden Krampfadern schmerzlos und ohne Schädigung des Oberflächengewebes entfernt.

    Sklerotherapie

    Phlebektomie

    Seitliche Astkrampfadern können mit Sklerotherapie behandelt werden. Die betroffenen Venen werden mit einem Haken ergriffen und durch kleine Einschnitte herausgezogen.

    Nach der Operation sollten die Patienten 2-3 Tage im Krankenhaus bleiben und 1-2 Wochen nicht arbeiten. Zu diesem Zeitpunkt können Schmerzen und Hämatome auftreten. Kompressionsstrümpfe oder Bandagen sollten mehrere Wochen lang getragen werden, um postoperative Probleme zu reduzieren.

    Kompressionstherapie

    Abhängig von der Komplexität der Krankheit wird eine kurz- oder langfristige Kompressionsbehandlung angewendet. Bei den ersten Anzeichen von Krampfadern empfehlen Ärzte die Verwendung einer elastischen Kompression. Hierzu werden spezielle elastische Bandagen oder Strümpfe gekauft, deren Größe und Kompressionsgrad vom Arzt festgelegt werden.

    Um einen höheren Druck zu erreichen, wird ein elastischer Verband verwendet, der aus Bandagen besteht, die um die Zehen und weiter entlang des gesamten Beins gewickelt sind. Jede neue Umdrehung des Verbandes überlappt die vorherige, wodurch eine erhöhte Kompression erzeugt wird.

    Wann wird eine Mikroflebektomie durchgeführt??

    Die moderne Medizin ermöglicht es, schwerwiegende Gefäßprobleme auf sanfte Weise zu lösen. Die Entfernung von Krampfadern erfolgt mit einer kleinen Operation - der Mikroflebektomie.

    Unter örtlicher Betäubung werden Punktionen auf der Haut vorgenommen, durch die die Venen entfernt werden. Die Einstiche sind mit 3-5 mm so klein, dass nach dem Nähen keine Naht mehr erforderlich ist. Es reicht aus, die Einstichstelle mit einem Pflaster abzudichten. Der Patient kann sofort nach der Operation gehen.

    Volksrezepte

    Die Vorbeugung von Krampfadern zu Hause basiert auf der Verwendung von Kräuterpräparaten, natürlichen Produkten.

    Rezept 1:

    • Sie müssen eine große Menge Petersilie nehmen, fein hacken und in eine Tasse Wasser geben. 5-8 Minuten kochen lassen, abkühlen lassen, etwas ätherisches Öl hinzufügen.
    • Befeuchten Sie ein Wattestäbchen in der Lösung und tragen Sie es auf die betroffenen Stellen auf.
    • Es wird empfohlen, 2-3 Mal am Tag zu tamponieren.

    In Petersilie enthaltenes Rutin und Vitamin C stärken die Kapillaren, lindern Schmerzen.

    Rezept 2:

    • Kohlblätter in einem Mixer hacken, etwas Wasser hinzufügen. Rühren Sie bis glatt.
    • Tragen Sie die Paste auf die betroffene Hautpartie auf und bedecken Sie sie mit einem Baumwolltuch und einem Verband.
    • Lassen Sie die Kompresse 2 Stunden lang stehen und spülen Sie sie dann mit warmem Wasser ab.

    Rezept 3:

    • Sie müssen 3 Aloe-Blätter nehmen und den Kern aus ihnen herausdrücken.
    • Mahlen Sie in einem Mixer frische Karotten, 1 Stk., Mischen Sie mit dem Fruchtfleisch der Aloe.
    • Fügen Sie Apfelessig zu der Mischung hinzu, ½ Tasse.
    • Alles bis zu einer Paste mischen.
    • Tragen Sie die Mischung vor dem Schlafengehen auf die erkrankte Haut auf, wickeln Sie sie in ein sauberes Handtuch und lassen Sie sie über Nacht stehen..

    Die Folgen von Erkrankungen der Venen in den Beinen

    Krampfadern können fortschreiten. Je weiter Sie die Reise zum Arzt verzögern, desto schneller können Gefäßprobleme auftreten. Es können Ödeme, Krämpfe der Wadenmuskulatur, die später durch Hyperpigmentierung der Haut, trophische Geschwüre verbunden sein werden.

    Die schwerwiegendste Komplikation ist die Thrombophlebitis. Wenn sich die Venenwand entzündet, bildet sich ein Blutgerinnsel, das die Lungenarterie oder das Herz bedroht.

    Um die Angelegenheit nicht in einen ernsthaften Zustand zu bringen, sollten Sie rechtzeitig einen Arzt konsultieren:

    • in Gegenwart von erweiterten Vena saphena;
    • häufige Schwellung der Beine;
    • das Auftreten von Besenreisern.

    Nur ein Phlebologe kann die Diagnose beginnender Krampfadern stellen oder ablehnen.

    Der Vorbeugung von Erkrankungen der Venen der unteren Extremitäten sollte besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Regelmäßige einfache körperliche Übungen, Gewichtskontrolle, Vermeidung unnötiger Lebensmittel und Kenntnis der Anatomie der Krankheitsentwicklung tragen dazu bei, das Risiko der Entwicklung von Krampfadern zu verringern.

    Verfasser: Belyaeva Anna

    Artikelgestaltung: Wladimir der Große

    Video über die Anatomie der Venen der unteren Extremitäten

    Webinar zur Anatomie der Venen der unteren Extremitäten:

    Anatomie der Venen der unteren Extremitäten Ultraschall

    Es gibt zwei Arten von Blutgefäßen in unserem Körper - Arterien und Venen. Mit Hilfe von Arterien fließt sauerstoffreiches Blut von Lunge und Herz zu allen Organen und Geweben, einschließlich der Beine. Die Funktion der Venen besteht darin, sauerstoffarmes Blut zurück zu Herz und Lunge zu leiten. Damit das Blut aus den Beinen gegen die Schwerkraft nach oben läuft, gibt es spezielle Venenklappen, die es nur in eine Richtung passieren lassen. Während des Gehens ziehen sich die Muskeln des Unterschenkels zusammen, sie komprimieren die tiefen Venen und Blut wird hochgeschleudert. Dieser Mechanismus wird als venös-muskuläre Pumpe bezeichnet. Deshalb wird Patienten mit Krampfadern empfohlen, sich mehr hinzulegen oder zu gehen und weniger zu stehen oder zu sitzen..

    In den Beinen werden tiefe und subkutane (oberflächliche) Venen sowie die sogenannten Perforatoren unterschieden, die diese beiden Systeme verbinden. Wenn die Venen gedehnt sind, erreichen die Klappenblätter einander nicht mehr und das Blut fließt zwischen ihnen zurück. Dies nennt man Krampfadern. Es ist zu beachten, dass in der überwiegenden Mehrheit der Fälle keine tiefen Venen, nämlich oberflächliche Venen, die von weichem subkutanem Fettgewebe umgeben sind, und keine dichten Muskeln, Knochen und Bänder Krampfadern ausgesetzt sind..

    Oft glauben die Menschen, dass sie tiefe Krampfadern haben. In solchen Fällen hat der Patient entweder Schmerzen in den Beinen, deren Ursache niemand feststellen konnte, und infolgedessen wurde dieser Schmerz einer "mythischen Diagnose" zugeschrieben, oder wir sprechen von der Niederlage der wichtigsten Vena saphena, die tiefer liegen als ihre Nebenflüsse, aber alle beziehen sich gleichermaßen speziell auf das subkutane (oberflächliche) Venensystem.

    Die Vena saphena werden durch zwei Hauptstämme dargestellt - die großen und kleinen Vena saphena.

    Um zu verstehen, welche Venen betroffen sind, ob die Hauptvenen des Saphenus vergrößert sind oder nicht, muss ein Ultraschall-Duplex-Scan durchgeführt werden, der Antworten auf diese Fragen liefert..

    Alle Methoden zur Behandlung von Krampfadern zielen darauf ab, erweiterte Vena saphena zu beseitigen. Die häufigste Frage von Patienten gleichzeitig: "Wie läuft dann das Blut zurück?" Aber wie wir bereits sagten, fließt das Blut durch die Krampfadern nicht mehr nur zum Herzen, sondern im Gegenteil - das sauerstoffarme Blut zwischen den Klappen fließt nach unten. Das heißt, Patienten leben bereits nicht nur ohne diese Venen, sondern auch unter den Bedingungen, dass diese Venen schädlich sind.

    Somit fällt eine erhöhte Belastung auf gesunde Venen, und wenn wir Krampfadern und erweiterte Venen entfernen, wird es nur für gesunde einfacher. Darüber hinaus haben Sie immer ein tiefes Venensystem, das, wie oben erwähnt, fast nie Krampfadern durchläuft, da es außen von dichten Muskeln, Knochen und Bändern und nicht von weichem Fettgewebe umgeben ist..

    Bis heute ist die endovenöse Laserkoagulation und ihre Nebenflüsse die modernste Methode zur Behandlung der großen Vena saphena - Miniflebektomie und Sklerotherapie..

    Anatomie der Venen der unteren Extremitäten Ultraschall

    1. Grundlegende technische Konzepte

    Mit Ultraschall-Angioscanning können Sie gleichzeitig eine Vene in einem Graustufenmodus (dem sogenannten B-Modus, Abb. 1.1) visualisieren und den Blutfluss in Abhängigkeit von seiner Richtung und Geschwindigkeit färben (das sogenannte Farbdoppler-Mapping, das normalerweise mit den Buchstaben CDC oder CF - Farbfluss bezeichnet wird). Die gleichzeitige Verwendung dieser beiden Modi wird als Duplex-Scannen bezeichnet (Abbildung 1.2). Wenn ihnen ein gepulster Doppler-Modus zugeordnet ist (normalerweise mit den Buchstaben PW bezeichnet), wird ein solches Angioscanning als Triplex bezeichnet (Abb. 1.3). Manchmal wird der sogenannte Power-Doppler verwendet, der alle sich bewegenden Blutpartikel unabhängig von der Bewegungsrichtung in einer Farbe (normalerweise orange) malt. Dieser Modus hat eine hohe Empfindlichkeit und ermöglicht es Ihnen, Blutbewegungen mit niedriger Geschwindigkeit zu verfolgen, wenn diese nicht vom CDC-Modus erfasst werden..

    Wir führen immer eine Ultraschalluntersuchung der Venen der unteren Extremitäten im Stehen durch (Orthostase). Nur so entsteht ein ausreichender orthostatischer Druck auf die Venenklappen, der bei Ausfall zum Rückfluss führt. Gleichzeitig werden Krampfadern in dieser Position besser sichtbar gemacht, und ihre subkutane Position ermöglicht es in Kombination mit einem Ultraschallbild, die Ausbreitung der Pathologie korrekt zu beurteilen. Außerdem führen wir im Stehen eine Ultraschalluntersuchung tiefer Venen durch, wenn der Verdacht auf Thrombose besteht. Das Problem ist, dass sich die Vene im Querschnitt von einem Kreis zu einer Ellipse ändert, wenn sich der Patient hinlegt. Ein Thrombus, wenn er sich im Lumen einer Vene befindet, wird zwischen seine Wände geklemmt, und es kann dem Arzt so erscheinen, als ob er befestigt ist, dh nicht schwimmt. Infolgedessen wird in Bauchlage (Klinostase) eine okklusive Thrombose falsch diagnostiziert. Wenn der Patient aufgefordert wird, aufzustehen, nimmt die Vene im Querschnitt eine abgerundete Form an, und es kann sich herausstellen, dass er eine schwebende Thrombose und Embolie hat. Der in diesem Fall durchgeführte Valsalva-Test wird zusätzlich dazu beitragen, festzustellen, dass die Länge des Schwimmkopfes viel größer ist, als es bei einer festen Orthostase schien..

    2. Kurze Beschreibung der Ultraschallanatomie der Vena saphena der unteren Extremitäten

    Bevor Sie mit der Beschreibung der Ultraschallanatomie fortfahren, sollten Sie beachten, dass sich in den unteren Extremitäten viele Venen befinden, deren Anatomie komplex und verwirrend ist. Die Anatomie der oberflächlichen Venen ist besonders komplex und variabel. Es ist unmöglich zu widerstehen, die Hand selbst streckt sich, um zu schreiben, dass es keine große oder kleine Vena saphena gibt, aber es gibt ein bestimmtes Netzwerk, in dem die häufigsten venösen Stämme mit einem bestimmten Namen bedingt und zum besseren Verständnis sind..

    In letzter Zeit haben die internationalen Verbindungen zugenommen, und dank des Internets ist die Entfernung kein Hindernis mehr für die Kommunikation. Die Namen der Venen unterscheiden sich häufig (und natürlich) je nach Land, chirurgischer Schule usw. Bis zum Ende des 20. Jahrhunderts drohte die Gefahr eines Missverständnisses ihrer Kollegen aus einem anderen Land zwischen Gruppen von Spezialisten aus einem Land. Zusätzlich gibt es viele gleichnamige Namen in den Namen der Venen (d. H. Venen, die nach einer bestimmten Person benannt sind - Cocketts Perforator, Dodds Vene usw.). Diese Namen waren in Europa unterschiedlich, ganz zu schweigen von Lateinamerika und Südostasien. In diesem Zusammenhang wurde 2001 in Rom ein Konsens über die anatomische Nomenklatur der Venen der unteren Extremitäten erzielt. Namhafte Phlebologen, Anatomen und Spezialisten für Ultraschalldiagnostik kamen dorthin. Zunächst wurden die gleichnamigen Namen vollständig aus der Nomenklatur entfernt. Stattdessen wurden die Venen nach ihrer anatomischen Lage benannt. Alle Venen der unteren Extremität wurden in drei große Gruppen unterteilt: oberflächlich, tief und perforierend, die sie verbinden. Das oberflächliche Venennetz wiederum wurde in ein Becken der V. saphena magna, ein Becken der V. saphena magna und einen Pool von Venen extraaphena unterteilt, die nicht mit den beiden aufgeführten Becken verwandt sind.

    2.1. Becken der V. saphena magna

    2.1.1. Anatomische Varianten der sapheno-femoralen Anastomose

    Die Analyse und Verallgemeinerung der Ergebnisse von mehr als 10 000 von uns durchgeführten Ultraschalluntersuchungen und intraoperativen Beobachtungen sowie Daten aus der Fachliteratur ermöglichten es uns, die Varianten der Struktur der SPS zu systematisieren.

    Die Unterteilung basierte auf den sechs wichtigsten anatomischen Zeichen für die chirurgische Behandlung: der Konfiguration des Endabschnitts des GSV; Form der Ektasie des Endabschnitts des GSV; die Art des Zuflusses, der der gemeinsamen Oberschenkelvene (OBV) am nächsten liegt; das Vorhandensein eines hämodynamisch signifikanten vorderen Zuflusses; das Vorhandensein zusätzlicher Verbindungen von tiefen und oberflächlichen Venen in der SPS-Zone; die relative Position tiefer Gefäße im Bereich des Femurdreiecks.

    Die ersten beiden Abschnitte basierten auf der im Atlas des oberflächlichen Venensystems Ph angegebenen Klassifikation. Blanchemaison (1996).

    1. Entsprechend der Konfiguration der Terminalabteilung von BPV

    I-förmige Konfiguration

    h-förmige Konfiguration

    O-förmige Konfiguration

    F - förmige Konfiguration

    2. Entsprechend der Form der Ektasie des Endabschnitts des GSV

    - Ohne Ektasie des Endabschnitts des BPV

    - Ektasie im Bereich der OBV-Öffnung

    - Ektasie des GSV-Segments unter der Ostealklappe

    - Ektasie des BPV-Segments unter der Präostialklappe

    3. Durch den dem OBV am nächsten gelegenen Nebenfluss

    - Der dem OBV am nächsten gelegene Nebenfluss ist die oberflächliche Magenvene

    - Die oberflächliche Magenvene kommuniziert nicht mit anderen Nebenflüssen des GSV

    - Die oberflächliche Vena epigastrica kommuniziert mit anderen Nebenflüssen des GSV

    - Der dem OBV am nächsten gelegene Nebenfluss ist nicht die oberflächliche Magenvene des GSV

    4. Durch Lokalisierung der Mündung des vorderen Nebenflusses des BPV

    - Der Zusammenfluss des vorderen Zuflusses in die Seitenwand des GSV

    - Der Zusammenfluss des vorderen Zuflusses in die Vorderwand des BPV

    - Der Zusammenfluss des vorderen Zuflusses in die Rückwand des BPV

    - Bildung eines einzelnen Stammes aus dem vorderen Nebenfluss und anderen Nebenflüssen des BPV

    - Ohne den Mund des vorderen Zuflusses in das BPV

    5. Durch das Vorhandensein zusätzlicher Verbindungen von tiefen und oberflächlichen Venen im Bereich des Femurdreiecks

    - Mit dem Zusammenfluss der proximalen Nebenflüsse des BPV in den OBV

    - Der Zufluss in das OBV oberhalb der SPS

    - Der Zusammenfluss des Zuflusses in das OBV unterhalb der SPS

    - Mit der Verbindung der proximalen Nebenflüsse des GSV und anderer tiefer Venen

    - Mit dem Fluss tiefer Venen in den Endabschnitt des GSV

    - Mit dem Zusammenfluss der permanenten Nebenflüsse der BPW in den Endabschnitt der BPW

    - Mit dem Fluss anderer tiefer Venen in den Bogen des BPV

    - Ohne zusätzliche Verbindungen von tiefen und oberflächlichen Venen im Bereich des Femurdreiecks.

    6. Die Interposition tiefer Gefäße im Bereich des Femurdreiecks

    - Typische Anordnung tiefer Gefäße

    - Atypische Anordnung tiefer Gefäße

    - Die Position von BEIDEN vor dem OBV unter Bildung einer C-förmigen SPS

    - Lage tiefer Venen im Faszienraum des GSV

    2.1.2. Klassifizierung nach der Konfiguration der Terminalabteilung des BPV

    Die Konfiguration des Endabschnitts des GSV ist äußerst wichtig bei der Auswahl einer Methode zur chirurgischen Behandlung von Krampfadern. Die häufigste Variante der Struktur mit einem geraden Verlauf des bohrnahen Teils des BPV. Daneben gibt es Optionen mit einer modifizierten Konfiguration und Gabelung des Laufs. Die Identifizierung dieser Optionen während des präoperativen Duplex-Angioscannings ermöglicht eine gründlichere Planung der bevorstehenden Intervention..

    Ultraschalluntersuchung der Venen der unteren Extremitäten

    Die Vorlesung präsentiert detaillierte Anatomie, klinische Standards und Forschungstechnologien sowie detailliertes Material zu allen Arten der Pathologie der Venen der unteren Extremitäten.

    Die Vorlesung enthält die größte Sammlung von Videoclips zur Ausführungstechnologie und zu allen Arten angeborener und erworbener Pathologie der Venen der unteren Extremitäten. Alle vorgestellten Fälle haben eine klinisch bestätigte Diagnose, werden mit einer Beschreibung des Ultraschallbildes und einer generierten Ultraschallschlussfolgerung versehen.

    Videoansage der in der Vorlesung verwendeten Clips

    Der Clip zeigt einen Ausschnitt der farbenfrohsten Fragmente der Vorlesung.

    Vorlesungsabschnitte

    1. Detaillierte Anatomie der Venen der unteren Extremitäten mit detaillierten Abbildungen in Form von Diagrammen und Zeichnungen: tiefe Venen, Vena saphena, kommunizierende und perforierende Venen.
    2. Anatomische Terminologie der internationalen Union der Phlebologen.
    3. Anatomische und physiologische Merkmale des Venensystems der unteren Extremitäten, die Struktur der Venenklappen mit Videobeispielen der in Betrieb befindlichen Klappen.

    Vermittlungsunterlagen

    • KLINISCHE EMPFEHLUNGEN FÜR DIAGNOSE UND BEHANDLUNG VON CHRONISCHEN KRANKHEITEN VON VENOUS, 2013 Nationale Koordinatoren: V. S. Saveliev, A. V. Pokrovsky, I. I. Zatevakhin, A. I. Kirienko.
    • Leitfaden für die klinische Praxis - Krampfadern der unteren Extremitäten ohne chronische Veneninsuffizienz, Zulassungsjahr 2017 (alle 4 Jahre überarbeitet).

    Pathogenese chronischer Venenerkrankungen

    Grundlegende klinische Konzepte, Klassifizierung von CVD und Formulierung der Diagnose, Diagnose von CEAP, Definitionen in der Klassifizierung, Manifestationen von Krampfadern und CVD mit Abbildungen (Foto), grundlegende und erweiterte Varianten der Diagnose von CEAP, Beispiel und Interpretation der Diagnose.

    Ultraschall-Angioscanning

    • Duplex-Scannen als "Goldstandard" der Venenuntersuchung der unteren Extremitäten.
    • Ultraschallzeichen einer intakten Vene.
    • Regeln zur Untersuchung der Venen der unteren Extremitäten, Kriterien für Herzklappeninsuffizienz und Perforationsvenenversagen bei Krampfadern.
    • Protokoll zur Beschreibung von Krampfadern.

    Thrombotische Venenläsionen

    • Stadien der Venenthrombose, nicht-okklusiven und okklusiven Thrombose, Ultraschallzeichen und -kriterien.
    • Postthrombotische Veränderungen: Ultraschallzeichen.
    • Beispiel eines Protokolls für das normale Bild der Venen der unteren Extremitäten.

    Technologie und Protokoll zur Untersuchung der Venen der unteren Extremitäten

    Beschreibung und Videobeispiel in Form eines synchronisierten Videos der Handlungen eines Arztes mit der Durchführung von Tests und einem Bild auf dem Bildschirm eines Ultraschallscanners.

    Sammlung von Videoclips mit Diagrammen von Verstößen und Beschreibungen

    • Normales Venenmuster und Erkennung von Klappeninsuffizienz, typische Art der Krampfaustransformation von Vena saphena.
    • Verschiedene Varianten von Krampfadern im Becken der großen und kleinen Vena saphena.
    • Perforationsvenenversagen.
    • Thrombophlebitis und postthrombotische Veränderungen der Vena saphena.
    • Tiefe Venenthrombose: verschiedene Ebenen und Arten von Läsionen.
    • Fremdkörper in Venen, einschließlich Kava-Filter.
    • Postthrombotische Erkrankung: verschiedene Stadien der Rekanalisation und Läsionsniveaus.
    • Kombinierter Ultraschall von Venen und Arterien der unteren Extremitäten.

    Typische Beschreibungen und Schlussfolgerungen für verschiedene Varianten der Pathologie der Venen der unteren Extremitäten

    Angeborene Pathologie der Venen der unteren Extremitäten

    • venöse Angiodysplasien: Arten venöser Läsionen, Klippel-Trenon-Syndrom mit Videoclips klinischer Manifestationen, Ultraschallbild der Angiomatose und Hypoplasie der tiefen Venen.
    • arteriovenöse Angiodysplasien: Veränderungen der Arterien und Venen, Sammlung von Echogrammen der Veränderungen der Arterien und Venen bei der Parks-Weber-Rubashov-Krankheit (angeborene arteriovenöse Shunts der Füße).

    Posttraumatische arteriovenöse Fisteln

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    Neue Messungen der Ultraschallbildgebung des tiefen Venensystems der unteren Extremitäten. CEAP-Klassifikation: anatomische Aspekte

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    Einführung

    Chronische Venenerkrankungen (CVD) der Gefäße der unteren Extremitäten werden am häufigsten als ästhetisches Problem im Zusammenhang mit dem Auftreten von Krampfadern oder Teleangiektasien (vaskuläre "Sternchen oder Spinnen") positioniert. Die medizinische und soziale Natur dieser Pathologie, die zu chronischer Veneninsuffizienz (CVI) und schweren Komplikationen (Ödeme, trophische Geschwüre der unteren Extremitäten, Thrombophlebitis, Venenthrombose, Lungenembolie) führt, tritt häufig in den Hintergrund. Diese Situation erforderte die Schaffung einer gemeinsamen medizinischen interdisziplinären "Sprache". International 1994-1995 Dieser Ansatz wurde in Form einer CEAP-Klassifikation entwickelt und vorgestellt, die auf klinischen (Сlinische Klassifikation), ätiologischen (Еtiologische Klassifikation), anatomischen (Аnatomische Klassifikation) und pathophysiologischen (pathophysiologische Klassifikation) Kriterien basiert [1]..

    Die ersten Buchstaben der Namen der Klassifizierungsabschnitte bildeten den Begriff CEAP. Die Vorteile dieses Ansatzes liegen in der genauen Formulierung einer detaillierten Diagnose der CVD, die für die Auswahl geeigneter Behandlungstaktiken erforderlich ist. Seitdem wurde die CEAP-Klassifikation in 8 Weltsprachen übersetzt und in 25 wissenschaftlichen Publikationen aus verschiedenen Ländern vorgestellt [2]. In der internationalen medizinischen Gemeinschaft hat CEAP das Existenzrecht erlangt und wird nun für den Einsatz in der häuslichen Gesundheitsversorgung empfohlen [3]. Was sind die Merkmale beim Ausfüllen der CEAP-Klassifizierung? Bei jedem Patienten mit klinischen Manifestationen der Krankheit sollten im Stadium von C0 (nur Symptome, keine klinischen Manifestationen) und C6 (offenes trophisches Ulkus) alle Abschnitte der Klassifikation als Kriterien bewertet werden, die den individuellen Krankheitsverlauf bestimmen. Infolge der Behandlung kann sich das klinische Bild ändern, und dann sollte die phlebologische Formel von CEAP überarbeitet werden.

    Anatomischer Abschnitt (A) CEAP enthält eine nummerierte Liste von 18 Segmenten von drei getrennt identifizierten Systemen venöser Gefäße, deren Daten in der Klassifizierung berücksichtigt werden müssen - oberflächlich, tief und perforierend (siehe Tabelle)..

    KlasseAnatomie
    Wie. Oberflächliches Venensystem
    1Teleangiektasien, retikuläre Venen
    2Große Vena saphena oberhalb des Knies
    3Vena saphena major unterhalb des Knies
    4Kleine Vena saphena (Safenovaya)
    fünfNesaphenische Venen
    Anzeige. Tiefes Venensystem
    6Minderwertige Hohlvene
    7Vena iliaca communis
    8Vena iliaca interna
    neunÄußere Iliakalvene
    zehnVenen im Beckenbereich (Gonadenvenen, breite Bandvenen usw.)
    elfGemeinsame Oberschenkelvene
    12Tiefe Oberschenkelvene
    dreizehnOberschenkelvene (früher "oberflächliche Oberschenkelvene" genannt - Anmerkung des Autors)
    vierzehnPoplitealvene
    fünfzehnVenen des Unterschenkels (oder der Vena cruralis): Tibia anterior, posterior und peroneal
    SechszehnMuskelvenen (Beine): Gastrocnemius, Soleus usw..
    Ar. Perforierende Venen
    17Kleine Vena saphena (Safenovaya)
    achtzehnNesaphenische Venen

    An jedem der in der Klassifizierung dargestellten venösen Segmente sollte das Vorhandensein von Reflux oder Obstruktion oder eine Kombination von Mechanismen (Reflux + Obstruktion) bestimmt werden. Dies ist notwendig, um den pathophysiologischen Abschnitt der Klassifikation (P) zu vervollständigen. Die erhaltenen Daten helfen dabei, den ätiologischen Abschnitt (E) des CEAP auszufüllen, für den die Ursache der Krankheit (angeboren, primär, postthrombotisch, posttraumatisch, andere) ermittelt werden muss. Die gesammelten Informationen spiegeln sich in der CEAP-Formel wider, auf deren Grundlage die Behandlungsmethode für CVD und CVI ausgewählt wird. In der modernen Interpretation enthält die CEAP-Formel das Datum ihrer Erstellung, das erforderlich ist, um die Ergebnisse der dynamischen Überwachung des Zustands des Venensystems vor und nach der Behandlung bei der Beobachtung des Patienten in der Apotheke zu bewerten [4]..

    Was ermöglicht es Ihnen, die CEAP-Formel objektiv auszufüllen? Ergebnisse von Ultraschalluntersuchungen der Venensysteme der unteren Extremitäten. Eine zuverlässige Diagnose ist die Grundlage für die jeweils korrekte Klassifizierung venöser Probleme. Es wird empfohlen, die letzten beiden Abschnitte (Anatomie, Pathophysiologie) mit Doppler-Ultraschall in Kombination mit einer klinischen Untersuchung als erste Untersuchungsstufe auszufüllen. Für die zweite Stufe wird die Verwendung des "Duplex-Farbfluss-Scannens" im Labor für nicht-invasive Gefäßstudien geregelt [5]. Somit wird die Wahl der Taktik für die phlebologische Behandlung zum Vorrecht der Ergebnisse der Doppler-Sonographie. Die International Medical Association, die die Ursachen und Folgen eines Rückfalls nach einer chirurgischen Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten (REVAS) untersucht, veröffentlichte im Jahr 2000 einen Konsens mit praktischen Empfehlungen - zur Verhinderung eines Rückfalls von Krampfadern in den Beinen ist wie vor der Operation eine Ultraschallkartierung der Krampfadern erforderlich Behandlung und in der postoperativen oder postmanipulativen Phase (unmittelbar, fern) [6].

    Ziel der vorgestellten Arbeit war es, die Möglichkeiten und die Entwicklung von Technologien zur Ultraschalluntersuchung des tiefen Venensystems der unteren Extremitäten zu untersuchen, um die anatomische Überschrift der CEAP-Klassifikation bei Patienten mit verschiedenen klinischen Manifestationen von CVD und CVI auszufüllen. In nachfolgenden Artikeln ist geplant, die anatomischen Aspekte der oberflächlichen und perforierenden Venensysteme als Bestandteile der phlebologischen Formel CEAP "mit Ultraschall zu beleuchten".

    Material und Methoden

    An verschiedenen Medison-Ultraschallscannern (stationäre, tragbare Geräte) wurde während Konsultationen mit einem Gefäßchirurgen gleichzeitig mit der klinischen Untersuchung eine Ultraschalluntersuchung an 63 Patienten durchgeführt, deren Zweck darin bestand, die anatomischen, pathophysiologischen und ätiologischen Abschnitte der CEAP-Klassifikation auszufüllen. Diese Ansätze wurden bei jedem Patienten unabhängig von der klinischen Klasse von CVD und CVI angewendet. Für die Studie wurde ein Satz linearer und konvexer Sensoren verwendet, die sich in der maximalen Arbeitstiefe unterscheiden. Ultraschallabtastung wurde in den Modi Echographie und Echo-Doppler durchgeführt, einschließlich aller gepulsten Doppler-Typen (spektral, farbig) während der Duplex- und / oder Triplex-Anzeige des Forschungsprozesses. Die angewandte Technologie umfasste die komplexe Visualisierung des Gefäßlumens, der Wand und des paravasalen Gewebes in verschiedenen Positionen des Patienten (Stehen, Liegen, Sitzen, Bewegung, Kieferorthinismus) mit statischem und dynamischem Scannen (Freihandtechnik) entlang des Venensystems der unteren Hohlvene und der unteren Extremitäten. Die entwickelte Technologie heißt "dynamische Echodopplerographie".

    Resultate und Diskussion

    Es wurde festgestellt, dass die verwendeten Ultraschallscanner keine zusätzlichen "Anstrengungen" erfordern, um das Lumen des venösen Gefäßes und die paravasale Umgebung sichtbar zu machen. Dies ermöglicht an jedem Ort die Beurteilung des Durchmessers der Vene, ihrer Durchgängigkeit, des Vorhandenseins intraluminaler Einschlüsse und der Beziehung des Gefäßes zu den umgebenden Geweben. Im Ultraschallmodus ist es möglich, einen spontanen intraluminalen Echokontrast als Folge einer venösen Stase in großen venösen Linien (Abb. 1) sowie einer gebildeten Thrombose im Lumen einer tiefen (Abb. 2) oder oberflächlichen Vene (Abb. 3) sichtbar zu machen. Zusammen mit diesem können Sie ein Ultraschallbild erhalten, das frei von mobiler Hyperechogenität oder anderen Einschlüssen des venösen Lumens ist (Abb. 4, a). Informationen über die Struktur der Venenwand im gesamten peripheren Gefäßbett und in jeder Tiefe des Venengefäßes, von der Höhe der venösen Segmente des Beckens (Abb. 4b) bis zu den Muskelvenen des unteren Drittels des Beins (Abb. 5, 6), sind ebenfalls verfügbar. Durch die Visualisierung eines Gefäßes in einer paravasalen Umgebung erhalten Sie eine Vorstellung von den anatomischen und topografischen Beziehungen der untersuchten Wand und des Lumens der Vene zu den umgebenden Geweben und / oder Organen. So kann ein Arzt während einer Ultraschalluntersuchung auf jeder Ebene alle für ihn notwendigen anatomischen und topografischen Informationen über das venöse Bett erhalten..

    Die von uns verwendete Technologie der dynamischen Echodopplerographie ermöglicht es, alle Gefäße der in der CEAP-Klassifikation dargestellten tiefen Venensysteme zu untersuchen - von der Vena cava inferior (A6) bis zu den vom Fuß (A15) ausgehenden Venen, sowohl ohne venöse Pathologie als auch in Gegenwart. Wie geschieht dies bei der Abbildung der Gefäße des tiefen Venensystems? Bei der "Freihand" -Technik bewegt sich der Sensor langsam über das auf die Haut aufgebrachte Gel entlang der Projektion des untersuchten Gefäßbündels (Ultraschallabtastung entlang der Länge). Während dieser Bewegung wird auf dem Videobildschirm des Scanners eine Art "Film" über die Eigenschaften der untersuchten Vene beobachtet, bei dem es möglich ist, die Position der in sie fließenden oder mit ihr verbundenen Gefäße, die relative Position des venösen Lumens im Verhältnis zu anderen Gefäßen, Geweben, Organen zu bestimmen. Auf diese Weise gibt es praktisch keine technologischen Einschränkungen bei der Untersuchung peripherer Venensysteme. Gleichzeitig ist es möglich, das Lumen und die Wand des angrenzenden arteriellen Gefäßes, des paravenösen und paravasalen Gewebes sowie verschiedener Gewebe und Organe des menschlichen Körpers zu bestimmen, die sich entlang dieses "venösen Weges" befinden..

    Wir präsentieren einige der Ergebnisse der dynamischen Echodopplerographie beim Abschluss des anatomischen Abschnitts der CEAP-Klassifikation. Segment - tiefes Venensystem (Bezeichnungen A6-A16).

    Zahl: 1. Echogramm im Bereich der sapheno-femoralen Anastomose. Querprojektion. Die Position der venösen Gefäße ist angegeben. Im Lumen der gemeinsamen Oberschenkelvene (vfc) spiegelt ein weißlicher Fleck den Abstand zwischen den Klappen des Klappenapparates wider. Im erweiterten und deformierten Lumen der V. saphena magna (vsm) wird ein weißlich gepunkteter Inhalt mit undeutlich markierten gewundenen Rändern festgestellt - echographische Anzeichen einer Koagulopathie.

    Zahl: 2. Echogramm im Bereich des femoralen Gefäßbündels in Höhe des oberen Drittels des Oberschenkels. Längsprojektion. Der Standort der Schiffe ist angegeben. Im Lumen der Oberschenkelvene gibt es einen weißlichen hyperechoischen Inhalt mit klaren Grenzen, der das Lumen der Vene etwas erweitert - echographische Anzeichen einer tiefen Venenthrombose

    Zahl: 3. Echogramm im Bereich des Rumpfes der V. saphena magna im mittleren Drittel des Oberschenkels. Querprojektion. Das Lumen der Vene ist erweitert, es werden weißlich heterogene Einschlüsse festgestellt - echographische Anzeichen einer Thrombophlebitis der oberflächlichen Vene

    Zahl: 4 (a). Echogramm des Rumpfes der V. saphena magna im mittleren Drittel des Oberschenkels. Längsprojektion. Das Lumen der Vene ist wellenförmig erweitert, an der unteren Wand der Vene wird ein Klappenlappen bestimmt (angezeigt durch Ventil). Das Lumen der Vene ist frei von Einschlüssen. Die Struktur der Venenwand und des paravasalen Gewebes ist deutlich sichtbar.

    Zahl: 4 (b). Echogramm der äußeren Iliakalvene auf Höhe des Beckenkamms. Längsprojektion. Das Lumen der Vene (vie) ist segmentiert deformiert - die Expansion wechselt mit einer Verringerung der Größe des Lumens. Es gibt eine Verdickung der Venenwand in Form eines hyperechoischen weißlichen Streifens. In der unteren Ecke des Bildes rechts - die weißliche Kontur des Beckenkamms des Beckenknochens.

    Zahl: 5. Echogramm am Rand des mittleren und unteren Drittels des Beins entlang der hinteren Oberfläche. Längsprojektion. In der Mitte des Bildes befindet sich ein dunkler, gewellter, verbreiterter Streifen - dies ist das Lumen der Peronealvene (Peronealvene) mit Anzeichen eines Versagens (krampfartige Veränderungen der Venenwände, Dilatation). Der paravenöse Bereich wird durch faszial-muskuläre Gewebe dargestellt, in deren oberen Teilen sich ein Lumen der intramuskulären Gastrocnemius-Vene (v. Gastrocn) mit Anzeichen einer venösen Stase befindet.

    Tiefes Venensystem: anatomische Orientierungspunkte

    Auf jeder Ebene der Position des venösen Gefäßes befinden sich Orientierungspunkte, die seine anatomische und topografische Zugehörigkeit bestätigen. Das Hauptmerkmal der tiefen Hauptvene ist die gleichzeitige Arterie. Die Gefäße begleiten sich im gesamten peripheren Gefäßbett und befinden sich im gemeinsamen Faszienbett (Abb. 7, 8)..

    Zahl: 6. Echogramm des peronealen Gefäßbündels in Höhe des mittleren Drittels des Beins entlang der hinteren Oberfläche. Querprojektion. Innerhalb der Masse des Faszienmuskelgewebes in der Mitte sind drei abgerundete dunkle Lumen definiert. Das kleinste von ihnen ist das Lumen der Peronealarterie, zwei venöse Lumen befinden sich in der Nähe, deren Durchmesser 1,5 größer ist als der arterielle. Das Muster, das die Position des Gefäßlumens widerspiegelt, ähnelt einem "Schmetterling".

    Zahl: 7. Echodopplerogramm des gemeinsamen femoralen Gefäßbündels in Höhe der Leistenfalte. CFM-Modus. Querprojektion. Das Lumen der A. femoralis communis ist rot markiert, die V. femoralis communis - blau

    Zahl: 8. Echogramm des femoralen Gefäßbündels in Höhe des mittleren Drittels des Oberschenkels. Längsprojektion. Das Lumen der Oberschenkelarterie (af) befindet sich über dem Lumen der Oberschenkelvene (vf). Der weißliche Streifen zwischen ihnen ist das Segment des Gefäßlumens, in dem die arterielle und die venöse Wand am engsten zueinander liegen (in Kontakt). Weißliche Streifen über und unter den Gefäßlumen spiegeln die Struktur der paravasalen Region wider - das Gewebe des Faszienbettes, in dem sich das Gefäßbündel befindet

    Bei der Ultraschallbildgebung ist eine der häufigsten Anomalien der tiefen Vene eine doppelte Oberschenkelvene (Abb. 9). Die dynamische Doppler-Sonographietechnologie ermöglicht nicht nur die Registrierung von zwei venösen Lumen anstelle von einem, sondern auch die Bestimmung der Lokalisation von Anfang und Ende dieser anatomischen Variante der venösen Struktur. Es ist von grundlegender Bedeutung, die Durchgängigkeit jedes venösen Lumens über die gesamte Länge zu bestimmen (asymptomatische Venenthrombose ist möglich!)..

    Zahl: 9. Echodopplerogramm in Höhe des mittleren Drittels des Oberschenkels entlang der medialen Oberfläche. CFM-Modus. Querprojektion. Im Bereich des femoralen Gefäßbündels befinden sich drei abgerundete Lumen. Das Lumen der Oberschenkelarterie (af) ist blau gefärbt. Die Oberschenkelvene wird durch zwei dunkle Lumen dargestellt, die als vf bezeichnet werden - ein Duplikat der Oberschenkelvene. Im CDC-Modus tritt keine Färbung der Lumen auf, was weitere Untersuchungen erfordert.

    Wie Sie wissen, werden tiefe Venen in Höhe des Unterschenkels anatomisch und topografisch in zwei Gruppen unterteilt. Jede venöse Gruppe hat eine nahe gelegene simultane Arterie. In der Transversal-Scan-Projektion ähnelt das Ultraschallbild dieser Gefäßgruppe häufig einem "Schmetterling" (siehe Abb. 6):

    1) extramuskuläre tiefe Venen (zwischen oder außerhalb des Muskelgewebes). In der CEAP-Klassifikation umfassen dies die kruralen Venen oder Venen des Unterschenkels (A15) - vordere und hintere Tibia (Abb. 10), peroneal oder peroneal (siehe Abb. 5, 6);

    Zahl: 10. Echodopplerogramm des tibialen Gefäßbündels (hintere Malleolarregion des Malleolus medialis). CFM-Modus. Längsprojektion. Das Lumen der A. tibialis posterior (atp) ist blau mit gelbgrünen Elementen gefärbt. Darunter befindet sich das Lumen der hinteren Tibialvene (vtp). Eine krampfartige Verformung der Venenwände und des Lumens wird aufgezeichnet

    2) intramuskuläre tiefe Venen (in der Dicke des Muskelgewebes). In der CEAP-Klassifikation umfassen sie die sogenannten Muskelvenen (A16): Gastrocnemius (Abb. 11), Soleus (Abb. 12) usw..

    Zahl: 11. Echogramm im Bereich des medialen Kopfes des Gastrocnemius-Muskels in Höhe des oberen Drittels des Beins. Längsprojektion. Das Gewebe des Gastrocnemius-Muskels wird durch für die Muskelstruktur typische Federn dargestellt, die durch weißliche Linien begrenzt sind - die Muskelfaszie. Innerhalb der Muskelmasse befindet sich ein dunkler Streifen mit weißlich parallelen Rändern - dies ist das Lumen der intramuskulären Gastrocnemius-Vene. Die Wand dieser Vene ist eng mit paravasalem Gewebe verbunden, das durch muskelfasziale Strukturen dargestellt wird.

    Zahl: 12. Echogramm im Bereich der Muskelmasse in Höhe des unteren Drittels des Unterschenkels entlang der hinteren Oberfläche. Längsprojektion. Im oberen Teil des Bildes - ein Segment des Gastrocnemius-Muskels, das oben und unten von einer weißlichen Faszie (m. Gastrocnem) begrenzt wird. Darunter befindet sich ein Abschnitt des Soleusmuskels (m. Soleus), in dem sich ein dunkler Streifen mit parallelen weißlichen Rändern befindet - die Wände und das Lumen der intramuskulären Vene des Soleus. Ein dunkler schmaler Streifen ist mit dem Lumen der Vene verbunden - dies ist ein venöser Zufluss aus tief liegenden Geweben

    Die Gruppe der intramuskulären tiefen Beinvenen ist unter dem Gesichtspunkt der modernen Pathogenese der CVD am bedeutendsten. Es wird angenommen, dass die Inkompetenz der oberflächlichen und tiefen venösen Gefäße direkt mit dem Versagen der muskelvenösen "Pumpe" der Unterschenkelkomponente zusammenhängt [7]. Es ist möglich, das intramuskuläre venöse Lumen durch Ultraschallabtastung entlang der Gewebemasse des gesamten Muskels zu identifizieren. In der Längsprojektion ähnelt das Lumen der Vene einem dunklen Streifen unter den weißlich typischen Federn des Muskelgewebes. Klappen können im Lumen der nicht betroffenen Vene sichtbar gemacht werden. Bei einem Kompressionstest mit einem Sensor können die Lumen der intramuskulären Venen ohne Pathologie leicht komprimiert werden. Es ist nicht möglich, diese Lücken bei Einschlüssen thrombotischen Ursprungs zu komprimieren. Die intramuskulären Venen des Beins sind mit ihrer Inkompetenz, begleitet von einer Ausdehnung des Lumens und einer venösen Stase, ein Reservoir, in dem Venenthromben "geboren" werden. Es wird angenommen, dass hier meistens das Wachstum oder der "Flug" der Thrombose proximal zu den Hauptgefäßen der unteren Extremitäten, dem Herzen und / oder den Lungengefäßen beginnt.

    Die extramuskulären Venen des Unterschenkelsegments (A15 - Cruralvenen) sind ein ebenso wichtiger Bestandteil der Venenpumpe. Dazu gehören die Venen der hinteren und vorderen Tibia (Tibia) (siehe Abb. 10) und die Vene Peroneal (Peroneal) (siehe Abb. 5). Alle diese Gefäße sind gepaart und werden gleichzeitig von einer Arterie begleitet. Wie Sie wissen, bilden sie beim Zusammenführen einen tibioperonealen Übergang, der die Schwelle für den Beginn der Vena poplitea darstellt (Abb. 13, a) - den Hauptstamm, in dem sich das erste der Hauptvenenklappen befindet, der als "Ventil - Torhüter" bezeichnet wird (Abb. 13, b) ).

    Zahl: 13 (a). Echodopplerogramm des tibioperonealen Übergangs (Rand des oberen Drittels des Beins mit der Kniekehle). CFM-Modus. Längsprojektion. Das Bild zeigt den tibioperonealen Übergang - die Verschmelzung der Lumen der hinteren Tibia- (vtp) und Peroneal- (v. Peroneal) Venen (blau gefärbte Lumen) zu einem gemeinsamen Stamm, der sich als Poplitealvene (VP) fortsetzt. In der Nähe und zwischen ihnen befinden sich die Lumen der gleichzeitigen Arterien (rot-gelbe Färbung)..

    Zahl: 13 (b). Echogramm der Vena poplitea (v. Poplitea) auf Höhe der Fossa poplitea. Längsprojektion. Das Lumen der Vene hat eine aneurysmaähnliche Ausdehnung, vor der sich zwei weißliche kegelförmige Streifen befinden - offene Klappen der poplitealen Venenklappe. In den unteren Teilen des Bildes befinden sich die Gewebe des Kniegelenks (bezeichnet mit art.genu)..

    Die Ultraschallbildgebung mittels dynamischer Echodopplerographie ermöglichte es zu "sehen", dass eine krampfartige Verformung der Wände und Lumen tiefer Venen ebenso klar wie oberflächlich sichtbar wird. Diese pathologischen Veränderungen in der Wand tiefer Venen treten entlang der tiefen venösen Gefäße des Beins auf, können aber auch im femoralen Segment ausgedrückt werden. Die erhaltenen Daten beeinflussen die Bildung medizinischer phlebologischer Taktiken und weisen den Arzt an, einen Patienten mit Anzeichen von CVD langfristig und systematisch zu beobachten. Das Vorhandensein von Anzeichen einer Dysplasie der Gefäßwand und einer krampfartigen Erweiterung des Lumens der tiefen Venen beim Patienten bestätigt die obligatorische phlebologische Empfehlung für ein längeres Tragen elastischer Kompressionsprodukte der entsprechenden therapeutischen Klasse..

    Parallel zur Untersuchung des tiefen Venensystems kann ein weiteres Problem gelöst werden - die Untersuchung der Struktur, der Merkmale von Gabelungen, der Form des Lumens und der Gefäßwand der Arterie gleichzeitig mit dem venösen Gefäß. Merkmale der Varianten der Struktur des arteriellen Gefäßbündels oder pathologische Prozesse in der Arterienwand (Abb. 14) können die funktionelle Anatomie der benachbarten Venengefäße nur beeinflussen, ihren Durchmesser verringern oder das Lumen deformieren.

    Zahl: 14. Echodopplerogramm des Lumens der Oberschenkelarterie. Energie-CDC-Modus. Querprojektion. Das Lumen der Oberschenkelarterie ist durchgehend gefärbt. Seine Ränder sind von innen uneben, mit hyperechoischen Flecken, es gibt eine ausgeprägte Verdickung der Arterienwand

    In gleicher Weise führt ein an der Wand eines venösen Gefäßes lokalisierter pathologischer Prozess (z. B. postthrombophlebitische Veränderungen) zu einer Verformung des gemeinsamen Faszienbettes, in dem sich auch die Arteria simultan befindet (Abb. 15, a, b). Postthrombophlebitische Veränderungen in der Wand eines zuvor thrombosierten venösen Gefäßes mit anschließender einkanaliger Rekanalisation während der Ultraschallbildgebung werden möglicherweise nicht sofort erkannt, aber ein indirektes Zeichen - das Vorhandensein einer arteriovenösen Bypass-Transplantation (Abb. 15, c) - ermöglicht es, den übertragenen Prozess zu vermuten und die Aufmerksamkeit auf die Suche nach Anzeichen einer venösen Obstruktion zu lenken - Informationen, notwendig, um den nächsten pathophysiologischen Abschnitt der CEAP-Klassifikation abzuschließen.

    Zahl: 15 (a). Echogramm des femoralen Gefäßbündels in Höhe des mittleren Drittels des Oberschenkels. Querprojektion. Das obere abgerundete Lumen ist die Oberschenkelarterie (AB). Die Wand ist verdichtet und deformiert. Unter der Arterie befindet sich ein Lumen der Oberschenkelvene (VB), in dem mehrere halbkreisförmige weißliche Streifen bestimmt werden - postthrombophlebitische Veränderungen.

    Zahl: 15 (b). Echogramm des gleichen Abschnitts des Gefäßbündels. CFM-Modus. Querprojektion. Das Lumen der Arterie ist rot gefärbt. Im Lumen der Vene wird auch eine teilweise rote Färbung des Lumens der Vene im Bereich ihrer Seitenwand aufgezeichnet, was das Vorhandensein von Rückfluss widerspiegeln kann. Der Rest des Venenlumens ist nicht gefärbt. Es besteht aus einem weißlich heterogenen Inhalt, der postthrombophlebitische Einschlüsse widerspiegelt, die die Durchgängigkeit der Vene begrenzen. Rekanalisation des parietalen venösen Lumens.

    Zahl: 15 (c). Echodopplerogramm im Bereich der sapheno-femoralen Anastomose. CFM-Modus. Querprojektion. Das Bild zeigt die Lumen der A. femoralis communis (BEIDE - blau), der V. femoralis communis (OBV - rot-blaue Färbung).

    Es gibt eine erhöhte weißliche Färbung des paravasalen Gewebes von der Seite der unteren arteriellen und venösen Lumen. Die Wand des venösen Lumens an dieser Stelle ist verdickt - ein Zeichen für postthrombophlebitische Veränderungen.

    Es ist unmöglich, das Vorhandensein eines arteriovenösen Shunts (die gleichen Färbungsfarben der Gefäßlumen der Oberschenkelarterie und -vene am Kontaktpunkt ihrer Wände) als Manifestation einer postthrombophlebitischen Erkrankung auszuschließen.

    Fazit

    Die Technologie der dynamischen Echodopplerographie wird als führende methodische Technik für die Ultraschalluntersuchung des tiefen Venensystems der unteren Extremitäten beim Ausfüllen des anatomischen Abschnitts der CEAP-Klassifikation empfohlen. Das dynamische Ultraschall-Scannen ermöglicht es in Echtzeit, eine detaillierte Charakteristik des Gefäßbündels entlang des Systems der unteren Hohlvene und der tiefen Venen der unteren Extremitäten zu erhalten. Bei der Ultraschalluntersuchung des tiefen Venensystems der unteren Extremitäten ist es nicht nur erforderlich, das venöse Gefäß isoliert zu bewerten, sondern auch die Ultraschalleigenschaften der paravasalen Gewebe und Gefäßstrukturen, die das venöse Gefäß begleiten, zu berücksichtigen, um den anatomischen Abschnitt der Klassifikation zu füllen..

    Literatur

    1. Saveliev V.S., Gologorsky V.A., Kirienko A.I. und andere. Phlebologie: Ein Leitfaden für Ärzte. Subred. V.S. Saveliev. M.: Medicine, 2001.
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