ANTITROMBOTISCHE MITTEL

Sie sind herkömmlicherweise unterteilt in:

2) Antikoagulanzien (direkt und indirekt);

3) Fibrinolytika (direkt und indirekt).

Acetylsalicylsäure hemmt die Blutplättchenaggregation, da sie ihre Cyclooxygenase irreversibel hemmt, sie acetyliert und dadurch die Bildung von aggregierenden Prostaglandinen und Thromboxan A2 stört (siehe oben). Darüber hinaus ist es ein Antagonist von Vitamin K und beeinträchtigt somit die Aktivität der Faktoren II, VII, IX und X des Blutgerinnungssystems.

Acetylsalicylsäure verhindert die Entwicklung von Thrombozyten, hauptsächlich arteriellen Thrombozyten. Bei Kindern wird es hauptsächlich zur Behandlung der disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC) angewendet, häufig in Kombination mit Heparin, ebenfalls ein wirksames Thrombozytenaggregationshemmer (siehe unten). Zur Behandlung und Vorbeugung der Hyperkoagulierbarkeit von Blut bei Erwachsenen wird es in kleinen Dosen (0,08 bis 0,2 g / Tag) bei Myokardinfarkt, Personen mit Angina pectoris, Bluthochdruck, Atherosklerose usw. in einer Dosis von 80 mg / Tag verschrieben Acetylsalicylsäure wird verwendet, um eine späte Toxizität bei schwangeren Frauen zu verhindern, bei denen das Risiko besteht, die genannte Pathologie zu entwickeln. Um das Risiko dieser Toxikose zu identifizieren, wird ein Test mit Angiotensinogen verwendet, dessen Reaktion bei den entsprechenden Patienten stark erhöht ist. Bei dieser Pathologie kommt es zu einer übermäßigen Bildung von Thromboxan A2 in den kleinen Gefäßen der Plazenta, die ihren Krampf, die Bildung von Thrombozyten, eine Verletzung des Blutflusses in der Plazenta und eine intrauterine fetale Hypoxie verursacht.

Dipyridamol (Curantil, Persantin) verhindert die Blutplättchenaggregation, da es ihre Aktivität einschränkt aufgrund von:

a) Hemmung der Phosphodiesterase und Erhöhung des cAMP-Spiegels in ihnen (siehe Abschnitt "Allgemeine Pharmakologie");

b) Hemmung der Adenosindeaminase, die zu einer Erhöhung der Plasmakonzentration von Adenosin führt, einem Antagonisten von Adenosindiphosphat (endogenes Aggregat);

c) eine Zunahme der Bildung von Prostacyclin durch Endothelzellen.

Dipyridamol wird auch zur Behandlung oder Vorbeugung des DFSK-Syndroms bei Kindern (in Kombination mit Heparin) angewendet, beispielsweise bei Schock, Dehydration und toxischen Infektionen. Bei Erwachsenen wird es bei Koronarinsuffizienz, zur Vorbeugung von Angina-Attacken und Myokardinfarkt eingesetzt..

Natriumcitrat bindet Calciumionen und begrenzt dadurch deren Aktivität. Das Medikament wird hauptsächlich zur Blutkonservierung, manchmal aber auch zur oralen Verabreichung (oder intravenös) zur Beseitigung von Hyperkalzämie und zur Behandlung von Vergiftungen bei Kindern mit Herzglykosiden verwendet.

Darüber hinaus können Arzneimittel, die zu anderen Arzneimittelgruppen gehören, die Blutplättchenaggregation unterdrücken:

- Glukokortikoide, die die Phospholipase A2 hemmen;

- andere (neben Acetylsalicylsäure) nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, die die Thrombozytencyclooxygenase reversibel hemmen;

- Nikotinsäure, die die Thromboxansynthetase hemmt;

- Theophyllin, Papaverin und Xanthinol-Nikotinat, die die Thrombozytenphosphodiesterase hemmen und den cAMP-Gehalt in ihnen erhöhen;

- Adrenolytika, die die aktivierende Wirkung von Katecholaminen auf Blutplättchen beseitigen;

- Nitroglycerin und Natriumnitroprussid, die die Bildung von cGMP in Blutplättchen erhöhen und so die Blutplättchenaggregation verhindern (siehe oben);

- Pentoxifyllin (Trental), das die Synthese und Freisetzung von Prostacyclin durch Endothelzellen erhöht und den Fibrinogenspiegel im Blutplasma verringert; Darüber hinaus fördert es die Biegbarkeit von Erythrozyten, erleichtert so ihren Durchgang durch die Kapillaren und verhindert die Bildung von Erythrozytenthromben.

Sie sind in direkte und indirekte unterteilt..

A. Direkte Antikoagulanzien wirken in vitro und in vivo.

Heparine sind Arzneimittel, die aus der Lunge und Leber von Rindern und Schweinen gewonnen werden. Die anionischen Gruppen geben ihren Molekülen eine negative Ladung. Eine spezifische Stelle von Heparin verbindet sich mit positiv geladenen Aminogruppen im Antithrombin III-Molekül, was die Reaktivität seiner spezifischen Arginylgruppen erhöht, die in Wechselwirkung mit den aktiven Zentren von Serinproteasen (Thrombin-, 1Xa-, Xa-, X1a- und CPa-Faktoren) deren Aktivität und die Bildung von Fibrin-Thromben unterdrücken. Heparin erhöht die Aktivität des fibrinolytischen Systems aufgrund der Bildung eines Komplexes mit Antiplasmin. Und schließlich reichert sich Heparin auf der Oberfläche von Endothelzellen und Blutzellen an und erzeugt eine 100-mal höhere Konzentration als im Blutplasma. Auf diese Weise verleiht es der Oberfläche von Endothel und Blutplättchen eine negative Ladung, wodurch deren Adhäsion und Aggregation sowie die Freisetzung von Aggregationsfaktoren aus diesen verhindert wird..

Somit ist Heparin sowohl ein Antikoagulans als auch ein Stimulans des fibrinolytischen Systems und ein Thrombozytenaggregationshemmer. Die letzte Qualität von Heparin ist besonders wichtig.

Andere Wirkungen von Heparin umfassen: seine Fähigkeit, die Kooperation von T- und B-Lymphozyten (und folglich die Bildung von Immunglobulinen) zu stören, hemmt das Komplementsystem; Aktivieren Sie die Lipoproteinlipase und reduzieren Sie die übermäßige Synthese von Aldosteron. Histamin binden und Histaminase aktivieren.

In der Pädiatrie wird Heparin hauptsächlich für das DFSK-Syndrom verwendet, das bei Hypoxie, Dehydration, einigen Infektionen, Gewebeverletzungen usw. auftritt. Es wird allein oder in Kombination mit anderen Arzneimitteln, die die Blutplättchenaggregation stören, und gegebenenfalls mit Fibrinogen verabreicht. Darüber hinaus wird Heparin Kindern mit einem erhöhten Risiko für Thrombusbildung im Herzen (Endokarditis, Vorhofflimmern, Defekte usw.) mit Hämodialyse und künstlichem Kreislauf verschrieben.

Die ersten Berichte erschienen über die hohe Effizienz der endolumbalen Verabreichung von Heparin bei eitriger Meningitis bei Neugeborenen. Mit dieser Pathologie in der Cerebrospinalflüssigkeit nimmt der Gehalt an Heparin ab und der Gehalt an Proteinen (einschließlich Fibrinogen), Serotonin und verschiedenen Enzymen, die zu nekrotischen Veränderungen in den Membranen und zur Bildung von Blutgerinnseln in den Hirngefäßen führen. Die Verabreichung von Heparin bindet und inaktiviert diese Enzyme, was die Überlebensrate dieser Kinder dramatisch erhöht und die Häufigkeit neurologischer Komplikationen verringert.

Heparin wird auch zur Behandlung von Rheuma, Hyperaldosteronismus und Asthma bronchiale, zur Verbesserung des Nierenblutflusses und zur Erhöhung des Urinausstoßes bei akuter Nephritis sowie zur parenteralen Ernährung von Frühgeborenen (zur Verbesserung der Fettaufnahme) angewendet..

Die Einführung von Heparin kann unerwünschte Wirkungen haben: Schwindel, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall. Ungefähr 20% der Patienten leiden an vorübergehender Kahlheit, 30% haben Thrombozytopenie. Wenn Heparin verschrieben wird, kann es bei längerem Gebrauch zu Urtikaria kommen - Osteoporose, da Heparin ein "Cofaktor" des Nebenschilddrüsenhormons ist.

Überdosierung oder Überempfindlichkeit gegen Heparin entwickelt ein hämorrhagisches Syndrom. Um die übermäßige Wirkung von Heparin zu beseitigen, wird sein Antagonist - das Hauptprotein - Protaminsulfat - verwendet, das intravenös verabreicht wird. Die Einführung dieses Proteins kann unspezifische allergische Reaktionen (Gesichtsrötung, Urtikaria, Schmerzen entlang der Venen, hinter dem Brustbein, im Bauch, Schüttelfrost usw.) entwickeln, jedoch gefährlichere Komplikationen im Zusammenhang mit der Freisetzung von Thromboxan A2), die durch einen Heparinkomplex mit Protamin verursacht werden... Die Freisetzung von Thromboxan A2 erfolgt in den ersten Minuten nach intravenöser Injektion von Protamin, was zu einem Anstieg des Blutdrucks in den Lungengefäßen, einem rechtsventrikulären Versagen und einer systemischen Hypotonie führt. Bei einigen Patienten sind diese Reaktionen sehr ausgeprägt..

Gegenwärtig werden Arzneimittel mit niedrigem Molekulargewicht oder fraktioniertem Heparin auch in der medizinischen Praxis verwendet. Dazu gehören: Logiparin, Fraxiparin, Dalteparin, Klivarin usw. Sie werden durch das Verfahren der enzymatischen Depolymerisation von Heparin mit hohem Molekulargewicht unter Verwendung von bakterieller Heparinase erhalten.

Heparine mit niedrigem Molekulargewicht beeinflussen die Koagulation nicht (sie binden keinen Faktor II), dh sie verändern die Blutgerinnungszeit nicht, aber ihre therapeutische Wirkung ist größer als die von Formen mit hohem Molekulargewicht.

Es ist wichtig zu beachten, dass Heparine mit niedrigem Molekulargewicht nach subkutaner und intramuskulärer Verabreichung eine höhere Bioverfügbarkeit aufweisen als Standard-Heparin und sich 100% gegenüber 30% nähern.

Die Langzeitanwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht ist mit einem geringeren Risiko unerwünschter Wirkungen von Heparin mit hohem Molekulargewicht verbunden, unter denen Thrombozytopenie, Blutung und Osteoporose vorherrschen.

Heparine mit niedrigem Molekulargewicht eignen sich sowohl für die kurzfristige Anwendung (mehrere Tage) als auch für die langfristige antithrombotische Therapie, deren Bedarf zwischen 6 Wochen und 6 Monaten liegen kann. Eine Langzeittherapie mit Heparin mit niedrigem Molekulargewicht kann eine Alternative zu Revaskularisierungsoperationen bei Patienten mit guter Verträglichkeit dieses Arzneimittels sein.

B. Indirekte Antikoagulanzien sind nur in vivo wirksam.

Vitamin K-Antagonisten:

1) Cumarinderivate - Neodik-Marin (Pelentan);

2) Indandion-Derivate - Phenylin.

Diese Arzneimittel, die in ihrer chemischen Struktur Vitamin K ähnlich sind, blockieren die Epoxidreduktase, die die Epoxidform von Vitamin K in Chinon umwandelt, wodurch die zyklische Umwandlung des Vitamins und seiner Aktivität gestört wird (Acetylsalicylsäure verursacht einen ähnlichen Effekt). Infolgedessen ist die Aktivierung von Prothrombin (II) und Proconvertin (VII), antihemophilem Globulin B (IX) und Thrombotropin (X), die für die Bildung von Fibrin-Thromben erforderlich sind, beeinträchtigt. Gleichzeitig verhindern Vitamin-K-Antagonisten die Aktivierung der Proteine ​​C und S (siehe oben), die gerinnungshemmend wirken.

Diese Medikamente sind von vorrangiger Bedeutung für die Verhinderung der Bildung von Fibrinthromben (Mitralstenose mit konstantem oder paroxysmalem Vorhofflimmern, Vorhandensein von Klappenprothesen) und die Behandlung von Thrombophlebitis.

Diese Medikamente werden oral verabreicht.

Bei Verwendung indirekter Antikoagulanzien können Blutungen auftreten, die nicht nur auf die Hemmung der Bildung von Fibrin-Thromben, sondern auch auf eine Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwand zurückzuführen sind. Bei Kindern stören sie die Synthese von Albumin, Myoalbumin und die Verwendung von Kreatinphosphat im Skelettmuskel. All dies ist für einen sich entwickelnden Organismus äußerst unerwünscht. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Gefahr einer Bluthyperkoagulation in den ersten drei Tagen nach der Verabreichung dieser Arzneimittel (insbesondere Neodym-Marin) gewidmet werden. Dies ist auf eine schnellere Abnahme des Spiegels der Proteine ​​C und S (die eine Halbwertszeit von mehr als 24 Stunden haben) zurückzuführen als die Faktoren II, VII, IX und X (die eine Halbwertszeit von mehr als 6-7 Stunden haben). Daher werden in akuten Situationen (Myokardinfarkt usw.) in den ersten drei Tagen gleichzeitig Vitamin-K-Antagonisten und Heparin verschrieben.

Eine Abnahme des Spiegels der Proteine ​​C und S kann zur Entwicklung einer sogenannten "Cumarin" -Nekrose in Weichteilen (Gesäß, Brüste, Wangen, Penis) führen, die das Ergebnis einer Thrombose von Kapillaren und kleinen Venolen sind. Diese Nekrose tritt am 4. und 10. Tag nach Beginn der Einnahme der Medikamente auf, häufiger bei Frauen. Um die beginnende Komplikation zu beseitigen, wird eine Infusion von gefrorenem Blutplasma durchgeführt, das reich an Protein C ist.

3. Fibrinolytika (direkt und indirekt)

A. Fibrinolysin (Plasmin) - direktes Fibrinolytikum, das durch Aktivierung (mit Trypsin) Profibrinolysin (Plasminogen) erhalten wird. Als proteolytisches Enzym baut es Fibrin ab, wirkt aber nur auf die Oberfläche des Thrombus. Es kann fibrinöse (hauptsächlich venöse) Thromben beseitigen und zur Rekanalisation thrombosierter Gefäße führen. Fibrinabbauprodukte wirken gerinnungshemmend, da sie die Polymerisation von Fibrinmonomeren und die Bildung von Thromboplastin hemmen.

Fibrinolysin ist ein Notfallmedikament, das bei thromboembolischen Erkrankungen verschrieben wird: peripherer Verschluss von Blutgefäßen, Thrombose von Blutgefäßen, Gehirn und Augen, ischämische Myokarderkrankung, Beseitigung von Blutgerinnseln innerhalb des Shunts (Gefäßprothesen).

Mit der Einführung der Fibrinolyse kann der Patient Blutungen aufgrund einer Abnahme des Fibrinogen- und Prothrombinspiegels im Blut sowie allergische Reaktionen (Fieber, Schüttelfrost, Bauchschmerzen, Urtikaria) haben, die mit Antihistaminika beseitigt werden können.

B. Streptoliasis (Streptokinase) - ein indirektes Fibrinolytikum, ein Abfallprodukt von Streptokokken. Es stimuliert die Übertragung eines im Blut zirkulierenden Proaktivators in einen Aktivator, der Plasminogen in Plasmin umwandelt. Darüber hinaus bildet Streptokinase mit Plasminogen (1: 1) einen Komplex, der den Rest der Blutplasminogenmoleküle aktiviert. Das Medikament kann dort in die Blutgerinnsel eindringen, um den Prozess der Fibrinolyse zu aktivieren. Ein besonders guter Effekt tritt auf, wenn Streptokinase auf einen Thrombus wirkt, der sich vor nicht mehr als 7 Tagen gebildet hat. Streptoliasis wird bei oberflächlicher und tiefer Thrombophlebitis, Thromboembolie der Lungengefäße, septischer Thrombose usw. angewendet..

Mit der Einführung der Streptolyase (auch der ersten) tritt häufig eine allergische Reaktion auf (Fieber, Hautausschlag, Urtikaria, Hyperämie, Blutdrucksenkung), da viele Kinder möglicherweise Antikörper gegen Streptokokken und ihre Abfallprodukte im Körper haben. Um dieses Phänomen zu verhindern, werden Glukokortikoide verschrieben. Wenn Streptoliasis verschrieben wird, können Blutungen auftreten, die manchmal sehr schwerwiegend sind. Bei einigen Patienten, Hämolyse, wird eine Abnahme des Hämoglobinspiegels festgestellt; Letzteres ist eine Folge der direkten toxischen Wirkung des Arzneimittels auf Erythrozyten. Die langfristige Anwendung von Streptolyase kann zu Nephritis führen, die eine Folge der Bildung von Immunkomplexen ist.

Antithrombotika

Übermäßige Blutdichte und eine Tendenz zur Thrombusbildung sind die Ursache für gefährliche Funktionsstörungen im Kreislaufsystem. Thrombozytenaggregationshemmer verdünnen durch Beeinflussung verschiedener Phasen der Hämokoagulation das Blut, verhindern das Wachstum bestehender Blutgerinnsel und die Bildung neuer. Die Medikamente haben eine beträchtliche Liste von Kontraindikationen und Nebenwirkungen, daher ist eine sorgfältige Einhaltung der medizinischen Empfehlungen zur Dosierung und Verabreichung erforderlich.

Wenn während der Therapie eine Operation oder zahnärztliche Eingriffe geplant sind, muss der Arzt unbedingt vor der Einnahme von Medikamenten gewarnt werden, die die Gerinnung verringern.

Indikationen für die Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern

Arzneimittel, die übermäßig dickes Blut verdünnen und die Adhäsion von Blutplättchenzellen hemmen, werden in verschiedenen Bereichen der Medizin eingesetzt, einschließlich Kardiologie, Phlebologie und Neurologie. Antithrombotika werden verschrieben, um die Eigenschaften des Blutes zu verbessern, seine Viskosität zu verringern und die Fließfähigkeit bei Problemen mit der Durchblutung und den Blutgefäßen zu erhöhen. Medikamente sind ein guter Weg, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Große Blutgerinnsel blockieren das Gefäßlumen und führen zu für den Patienten gefährlichen Zuständen - Herzinfarkt, Schlaganfall, Brandwunde. Arzneimittel mit Thrombozytenaggregationshemmung helfen bei folgenden Pathologien:

  • Ischämie des Herzmuskels;
  • hypertonische Erkrankung;
  • das Vorhandensein von atherosklerotischen Plaques;
  • Angina;
  • Rehabilitation nach Schlaganfällen, Herzinfarkt;
  • Prävention von Blutgerinnseln in Arterien und Venen;
  • akute vorübergehende Verletzung des Gehirnkreislaufs;
  • Probleme in der Netzhaut vor dem Hintergrund von Diabetes;
  • vor der Bypass-Operation Angioplastie;
  • schlechte Durchblutung der peripheren Gefäße.
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Wie Drogen wirken?

Die therapeutische Wirkung von Thrombozytenaggregationshemmern beruht auf ihrem Einfluss auf den Prozess der Blutgerinnung. Das Ziel des Arzneimittels sind Blutplättchen oder die Synthese spezieller Blutsubstanzen - Gerinnungsfaktoren. Die Klassifizierung von Arzneimitteln basiert auf ihrem Wirkungsmechanismus. Es gibt 2 Gruppen von Drogen:

Thrombozytenaggregationshemmer verhindern, dass Thrombozyten zusammenkleben

  • Thrombozytenaggregationshemmer. Blockieren Sie empfindliche Rezeptoren auf Thrombozytenmembranen, hemmen deren Adhäsion und Gerinnselbildung.
  • Antikoagulanzien. Unterdrücken Sie die Synthese und Aktivität von Proteinkoagulationsfaktoren.
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Liste der häufig verwendeten Arzneimittel

Antithrombotika, sowohl in Tablettenform als auch in injizierbarer Form, werden häufig im Rahmen einer komplexen Therapie verschrieben. Die Dosierung von Arzneimitteln, die das Hämokoagulationssystem beeinflussen, wird individuell ausgewählt, nachdem der Arzt die Blutuntersuchungen untersucht hat. Die Selbstkorrektur der Medikamentenmenge bedroht den Patienten mit Blutungen oder übermäßiger Verdickung des Blutes, der Bildung von Blutgerinnseln. Die Liste der verwendeten Medikamente ist in der Tabelle dargestellt:

Pharmakologische GruppeName der Drogen
Antikoagulanzien"Warfarin"
"Apixaban"
"Rivaroxaban"
"Ventavis"
"Ilomedin"
Thrombozytenaggregationshemmer"Aspirin"
Detromb
"Tagren"
"Courantil"
"Dipyridamol"
"Kardiomagnet"
Kombiniert"Agrenox"
Coplavix

Während der Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern ist es ratsam, traumatische Aktivitäten zu vermeiden.

Kontraindikationen

Arzneimittel, die die Blutgerinnung beeinflussen, sollten nicht ohne Rücksprache mit einem Arzt angewendet werden. Die Medikamente können einigen Patientengruppen schaden. Nehmen Sie keine Antithrombotika für schwangere und stillende Frauen ein. Personen mit individuellen allergischen Reaktionen auf ihre Bestandteile sollten Medikamente ablehnen. Unter den Kontraindikationen für den Drogenkonsum sind folgende Pathologien festzustellen:

  • ischämische Krankheit;
  • Herzinsuffizienz;
  • Hypertonie;
  • Magen-Darm-Geschwüre;
  • Anfälle von Asthma bronchiale;
  • Hämophilie;
  • Anämie;
  • Gichtarthritis;
  • Nieren- und Leberfunktionsstörung;
  • gutartige Tumoren, Polypen.
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Nebenwirkungen auf Medikamente

Während der Behandlung mit Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmern treten manchmal unangenehme Symptome auf, die normalerweise nach Reduzierung der Dosis von selbst verschwinden. Wenn die Beschwerden lange anhalten, müssen Sie die Einnahme von Antithrombotika abbrechen und einen Arzt für ein ähnliches Mittel zur Therapie konsultieren. Unter den Nebenwirkungen werden die folgenden festgestellt:

In einigen Fällen reagiert der Körper auf die Einnahme solcher Medikamente mit gelber Haut und Sklera.

  • Funktionsstörung des Verdauungsprozesses;
  • Magenschmerzen;
  • Übelkeit;
  • Durchfall;
  • Sodbrennen;
  • Manifestationen von Allergien von Juckreiz bis Schwellung;
  • inneren Blutungen;
  • Tachykardie;
  • Gelenkschmerzen;
  • Gelbfärbung der Sklera oder Haut;
  • Müdigkeit, Schwäche;
  • Hypotonie;
  • Atembeschwerden.

Die Auswahl eines Thrombozytenaggregationshemmers sollte ernst genommen werden, da Sie es Ihr ganzes Leben lang einnehmen müssen. Sie können die Intensität und die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen verringern, wenn Sie die Empfehlungen des Arztes zur Dosierung und zum Regime der Medikamente genau befolgen. Während der Therapie ist es ratsam, das Trinken alkoholischer Getränke zu vermeiden und regelmäßig eine Blutuntersuchung durchzuführen, um die Zusammensetzung und Gerinnung zu überprüfen.

Antithrombotische Therapie

"Oh mein Junge, schau - was steht in diesem Handy geschrieben?", "Ich bin schon alt, ich denke nicht gut!" Klingt bekannt? Haben Sie die Neigung einer Person "über 60" zum Sturz bemerkt, das Auftreten von Schwindel, periodischen Schmerzen im Herzen? Oder vielleicht fing er an zu hinken? Dies sind keine Symptome des Alters, sondern der Krankheit..

In den meisten Fällen weisen solche Anzeichen darauf hin, dass sich in den Gefäßen atherosklerotische Plaques befinden. Das ist gefährlich: Sie können jeden Moment zusammenbrechen, und dann bildet sich ein Blutgerinnsel auf ihnen. Das Auftreten einer Blutgerinnselplakette ist mit Herzinfarkt, Schlaganfall, Wundbrand oder anderen gefährlichen Folgen behaftet. Antithrombotische Therapie hilft, dieses "Szenario" zu stoppen.

  1. Warum - nach 60 Jahren
  2. Wie sich ein Blutgerinnsel entwickelt
  3. Antithrombotische Therapie
    • Verhindern Sie die Bildung eines Blutgerinnsels, indem Sie auf Blutplättchen einwirken
    • Verhindern Sie das Wachstum eines Blutgerinnsels, indem Sie das Blutgerinnungssystem beeinflussen
    • Beeinflussen Sie 2 Mechanismen der Thrombusbildung gleichzeitig
    • Lösen Sie ein bereits gebildetes Blutgerinnsel auf, bis ein Teil des Organs stirbt
  4. Empfehlungen für die Einnahme einer antithrombotischen Therapie
  5. Kontraindikationen
  6. Nebenwirkungen der antithrombotischen Therapie

Warum - nach 60 Jahren

60 Jahre sind eine Art Meilenstein. Bis zu diesem Alter versucht der Körper immer noch, den aufkommenden Zusammenbruch sofort zu "beheben". Aber nach 60 ist seine Kraft, chronischen Krankheiten zu widerstehen, erschöpft - Probleme beginnen wie ein Schneeball zu wachsen. In der Medizin wird dieser Zustand als seniles Asthenie-Syndrom bezeichnet..

Im Herzen der senilen Asthenie befindet sich ein Teufelskreis:

  • Ein Mensch versucht nicht, sich voll und gesund zu ernähren: Um seine eigenen Bedürfnisse zu befriedigen und seine chronischen Krankheiten zu bekämpfen, muss er sein eigenes Gewebe, hauptsächlich Muskeln, ausgeben (es gibt viel Protein)..
  • Die Person bewegt sich weiter - der Körper versteht, dass es unmöglich ist, Muskelgewebe "sauber" zu spalten, was bedeutet, dass es notwendig ist, "die Wirtschaft einzuschalten" - um den Stoffwechsel zu verlangsamen. Es verlangsamt sich auch im Gehirn. Darunter leiden: a) geistige Aktivität - eine Person versteht nicht, dass sie gut essen muss; b) das Zentrum des Hungers - sein Appetit nimmt ab.
  • Der Magen-Darm-Trakt selbst leidet unter Nährstoffmangel. Dadurch nimmt der Appetit noch mehr ab..
  • Verminderter Appetit führt zu einem noch größeren Mangel an notwendigen Proteinen, Vitaminen und Mineralstoffen. Der Kreis ist geschlossen, da dies zu einer noch stärkeren Verschlechterung des Körperzustands führt.

Beim Syndrom der senilen Asthenie ist der Körper ständig unter Stress, weshalb entzündliche Veränderungen in ihm aufrechterhalten werden. Dies führt zu einer Zunahme der Blutgerinnung, und infolgedessen ist dieses Syndrom allein mit einem höheren Risiko für Ischämie verbunden Schlaganfall und Tod.

Solange die Auskleidung der atherosklerotischen Plaque intakt ist, treten bei einer Person je nach Lage dieselben Symptome auf. Wenn es sich also in den Halsarterien befindet, die das Gehirn versorgen, werden Schwindel, Kopfschmerzen, Tinnitus und ähnliche Symptome festgestellt. Wenn die Plaque die Gefäße des Herzens betrifft, gibt es Anzeichen von Angina.

Aber Atherosklerose ist eine Krankheit, die tendenziell fortschreitet. Die Plaques wachsen und knacken bis zu einer bestimmten Größe. Dies führt hier zu Blutplättchen - und infolgedessen wird der Plaquedefekt von einem Thrombus bedeckt. Seine Größe nimmt entweder zu (was durch ständige Entzündung erleichtert wird), nimmt dann ab und das Organ, das von einer solchen Arterie durchblutet wird, beginnt, „Stromausfälle“ zu erleben. Im Fall des Herzens sind dies Symptome einer instabilen Angina; mit Schädigung der Gehirngefäße - vorübergehende ischämische Anfälle (Mikroschläge).

Wenn ein Thrombus schnell wächst, was bei seniler Asthenie und Begleiterkrankungen nicht überraschend ist, blockiert er die Arterie vollständig. Das ist wie:

  • Herzinfarkt;
  • Schlaganfall;
  • Niereninfarkt;
  • Gangrän der Gliedmaßen.

Blutgerinnsel treten nicht nur in den Arterien (auf atherosklerotischen Plaques) auf, sondern auch in den Venen - aufgrund der Tatsache, dass der Blutfluss sehr langsam ist. Nach dem gleichen Prinzip besetzen Blutgerinnsel auch schlecht kontrahierende Herzhöhlen. Lieblingsorte von Blutgerinnseln - im Bereich des Krampfadersacks, im Ohr des Herzens (seine natürliche "Tasche") oder im Aneurysma des Herzens ("Tasche", die infolge eines Herzinfarkts auftrat). Dies sind die Stellen, an denen das Blut stagniert. Und solche Blutgerinnsel sind sehr gefährlich: Sie können jederzeit ihren "Heimatort" verlassen und beginnen, durch den Blutkreislauf zu "reisen" und werden zu Thromboembolien. Wenn sie eine geeignete Arterie im Durchmesser finden, blockieren sie sie. So entwickeln sich Lungenembolie, Schlaganfall und Milzinfarkt.

Es besteht eine weitere Gefahr einer Thrombose: Wenn Thrombusbildung und eitrige Entzündung nebeneinander auftreten und dann abbrechen, verstopft der Thrombus nicht nur die Arterien der inneren Organe, sondern verursacht auch Entzündungen in diesen.

Wie sich ein Blutgerinnsel entwickelt

Antithrombotika gibt es in mehreren Gruppen. Jeder von ihnen zielt auf einen bestimmten Mechanismus der Thrombusbildung ab. Um zu verstehen, wann und warum ein solches Medikament benötigt wird, müssen Sie sich mit der Bildung eines Blutgerinnsels vertraut machen..


Ein Blutgerinnsel entwickelt sich in mehreren Stadien:

  1. Eine beschädigte Innenwand eines Gefäßes (oder eine beschädigte atherosklerotische Plaque) setzt spezielle Substanzen im Blut frei. Einige von ihnen "nennen" Blutplättchen an die Stelle der Verletzung, andere unterdrücken Substanzen, die das Zusammenkleben von Blutplättchen verhinderten.
  2. Thrombozyten spüren den "Ruf" und haften an einer verwundeten Gefäßwand oder einer rissigen atherosklerotischen Plaque. Der Defekt ist geschlossen - der "Anruf" endet. An der Stelle der Wunde bildet sich ein loses Blutgerinnsel von einigen Blutplättchen.
  3. Blutplättchen setzen auch Moleküle im Blut frei. Dies aktiviert das Blutgerinnungssystem, das das Gerinnsel versiegelt..
  4. Normalerweise sollte sich auch das Antikoagulanssystem einschalten, das überschüssige Teile des Thrombus zerstört, so dass es nur als vorübergehendes "Pflaster" dient, aber den Blutfluss durch dieses Gefäß nicht beeinträchtigt.

Im Laufe der Zeit sollte sich der kleine Thrombus auflösen, wenn das Gefäß den erforderlichen Bereich aufbaut (dies gilt nicht für Schäden an der atherosklerotischen Plaque). Große Blutgerinnsel haften fest und wachsen entweder vollständig mit dem Bindegewebe, oder es erscheint ein Kanal im Bindegewebsthrombus, durch den das Blut weiter zirkuliert.

In der Pathologie kann ein Thrombus von Mikroben geschmolzen werden, er kann sich lösen und zu einer Embolie werden, Kalziumsalze können sich darin ablagern und dann wird er zu einer Phlebolitis (venöser Stein)..

Antithrombotische Therapie

Aus dem Mechanismus der Thrombusbildung geht hervor, dass ein Thrombus auf drei Arten beeinflusst werden kann:

Verhindern Sie die Bildung eines Blutgerinnsels, indem Sie auf Blutplättchen einwirken

Es ist notwendig, diesen Mechanismus der Thrombusbildung zu beeinflussen, wenn:

  • Atherosklerose (standardmäßig wird angenommen, dass jeder nach 60 Jahren daran leidet);
  • Ischämische Herzkrankheit (sie wird fast immer durch Arteriosklerose verursacht), auch nach Myokardinfarkt;
  • Hypertonie (Atherosklerose ist auch an ihrer Bildung beteiligt);
  • Herzoperation;
  • Herzrhythmusstörungen;
  • Diabetes Mellitus;
  • chronische Herzinsuffizienz;
  • Herzkrankheit - damit die Rhythmusstörung, die häufig mit solchen Krankheiten einhergeht, nicht zur Bildung von Blutgerinnseln in den Herzhöhlen führt.

Wenn die Verletzung des Herzrhythmus von Krampfadern begleitet wird, ist es unbedingt erforderlich, die Sedimentation von Erythrozyten an der Gefäßwand zu verhindern, bis sich in ihnen ein Thrombus gebildet hat! So können Sie einen Schlaganfall oder eine Thromboembolie vermeiden, während sich eine Person für eine Operation zur Entfernung von Krampfadern entscheidet, die auch im Alter und im Alter durchgeführt werden kann..

Medikamente, die verhindern, dass sich Blutplättchen an der Gefäßwand ansammeln (zusammenkleben), werden als Thrombozytenaggregationshemmer bezeichnet. Es gibt mehrere Gruppen von ihnen. Ihre Hauptvertreter sind:

  • Thrombozytencyclooxygenase-Inhibitor: Acetylsalicylsäure (Aspirin);
  • Phosphodiesterase-Inhibitoren: "Pentoxifyllin" ("Trental"), "Dipyridamol";
  • Thienopyridinderivate: "Clopidogrel", "Prasugrel", "Ticlopidin";
  • Antagonist von Rezeptoren für Adenosindiphosphorsäure - "Ticagrelor";
  • Glykoproteinrezeptor-Inhibitoren: "Abtsiximab", "Ruciromab", "Eptifibatid".

Verhindern Sie das Wachstum eines Blutgerinnsels, indem Sie das Blutgerinnungssystem beeinflussen

Dies ist erforderlich, wenn:

  • bereits gebildete Blutgerinnsel;
  • Syndrom der senilen Asthenie, wenn die Gerinnung zunimmt;
  • Krankheiten, bei denen die Blutgerinnung erhöht ist (Thrombophilie), die mit einem erblichen oder krankheitsbedingten Mangel an Proteinen verbunden sind - Gerinnungsfaktoren, aufgrund derer das Antikoagulationssystem des Blutes zu überwiegen beginnt;
  • installierte Endoprothesen, Herzschrittmacher, künstliche Herzklappen;
  • zur Vorbeugung von wiederkehrenden Schlaganfällen, Lungenembolie.

Medikamente dieser Wirkung werden Antikoagulanzien genannt und sind direkt, indirekt und neu. Separat zugeteiltes Medikament "Bivalirudin".

Direkte Antikoagulanzien inaktivieren den Hauptblutgerinnungsfaktor, den Blutplättchen aktivieren - Thrombin. Indirekte Antikoagulanzien sind solche, die die Bildung von Thrombin stören, indem sie die Kette biochemischer Reaktionen für dessen Bildung hemmen.

Direkte Antikoagulanzien umfassen nur injizierbare Medikamente: Heparin und seine sichereren Kollegen: Fraxiparin, Clexan, Fondaparinux, Enoxyparin.

Indirekte Antikoagulanzien sind in Pillenform erhältlich. Fast alle von ihnen arbeiten so, dass sie einen der Hauptgerinnungsfaktoren - Vitamin K - bei der Bildung in der Leber stören. Indirekte Antikoagulanzien umfassen "Warfarin", "Fenilin", "Sinkumar", "Neodikumarin".

Kürzlich ist eine Gruppe neuer Antikoagulanzien aufgetaucht. Dies sind "Xarelto", "Pradaxa" und "Eliquis". Sie hemmen die Bildung von Thrombin (fast wie Heparine), liegen aber gleichzeitig in Form von Tabletten vor.

Antikoagulanzien haben im Gegensatz zu Thrombozytenaggregationshemmern ein höheres Blutungsrisiko. Daher werden sie nur unter der Kontrolle eines Koagulogramms entnommen - einer Blutuntersuchung zur Gerinnung. Der Hauptindikator, der sowohl bei der Einnahme indirekter Antikoagulanzien als auch bei Injektionen direkter Antikoagulanzien bewertet wird, ist das INR (International Normalized Ratio). Und wenn es bei einer gesunden Person 0,7-1,3 sein sollte, sollte der Indikator bei der Einnahme von Warfarin innerhalb von 2,0-3,0 bleiben (bis zu 3,5 bei Herzklappenprothesen)..

Die INR wird mindestens einmal im Monat überwacht. Befolgen Sie bei der Einnahme von Antikoagulanzien unbedingt eine vitamin K-arme Diät: Sie müssen auf grünen Tee, Spinat, Frühlingszwiebeln, Linsen und Seetang verzichten.

Siehe auch:

  • Nierenversagen im Alter
  • Rehabilitation nach Hüftendoprothetik
  • Hypertonie im Alter

Wenn eine ältere Person die Stabilität beeinträchtigt und zu Stürzen neigt, werden Antikoagulanzien nach strengen Indikatoren verschrieben - nach Einschätzung des Schlaganfallrisikos. Dieses Risiko wird auf der CHA2-DS2-VASc-Skala berechnet:

Wenn das Risiko höher als drei Punkte ist, ist eine Behandlung mit Antikoagulanzien unerlässlich. Wenn unten, wird das Problem basierend auf Kontraindikationen behoben.

Wenn eine ältere Person:

  • fällt häufig;
  • Während der Behandlung mit Antikoagulanzien sind bereits einmal Blutungen aufgetreten.
  • Gelenkoperation unterzogen;
  • hat ein hohes Sturzrisiko,

Ihm werden Medikamente aus einer Gruppe neuer Antikoagulanzien verschrieben. Obwohl sie weniger aktiv sind als indirekte Antikoagulanzien, erhöhen sie das Blutungsrisiko nicht so stark und erfordern keine so häufige Überwachung der INR.

Aber es ist immer noch besser, "Warfarin" gegenüber neuen Antikoagulanzien zu bevorzugen, wenn:

  • Die optimale INR wurde bei Warfarin erreicht.
  • verschlechterte Nierenfunktion;
  • Unverträglichkeit gegenüber neuen Antikoagulanzien;
  • kein Wunsch / Fähigkeit, neue Antikoagulanzien einzunehmen.

Beeinflussen Sie 2 Mechanismen der Thrombusbildung gleichzeitig

Bei älteren Menschen:

  • mit Herzklappenprothesen;
  • mit instabiler Angina;
  • nach einem Myokardinfarkt, insbesondere wenn er ausgedehnt und anterior war oder durch die Entwicklung eines Blutgerinnsels in der Herzhöhle kompliziert wurde;
  • nach einer Herzoperation (einschließlich Bypass-Transplantation der Koronararterien und Bypass-Transplantation der Brustkoronare);
  • mit Vorhofflimmern;
  • mit chronischer Herzinsuffizienz;
  • mit bereits erlittenen Thromboembolien,

Die wirksamste Verhinderung einer Verschlechterung ist die Verwendung nicht eines Antithrombotikums, sondern mehrerer Medikamente. Nach einem Herzinfarkt handelt es sich also um "Aspirin" und "Clopidogrel" und nach einer Prothese der Herzklappen - "Aspirin" und "Warfarin" oder "Aspirin" und "Pradaxa". Die Kombination von Antithrombotika wird mindestens 3 Monate lang eingenommen. Danach entscheidet der Arzt, welches der Medikamente und in welcher Dosis sie einnehmen sollen.

Lösen Sie ein bereits gebildetes Blutgerinnsel auf, bis ein Teil des Organs stirbt

Dies ist eine thrombolytische Therapie, die in akuten Fällen angewendet wird: bei den ersten Anzeichen eines Myokardinfarkts mit einer Q-Welle im Kardiogramm, in der ersten Stunde des ischämischen Schlaganfalls sowie bei Lungenembolien. Die Thrombolyse wird von Ärzten oder spezialisierten Krankenwagenteams oder bereits in einem Krankenhaus durchgeführt. Thrombolytika werden nicht alleine eingenommen.

Thrombolytika umfassen:

  • "Metallisieren";
  • "Streptokinase";
  • "Prourokinase";
  • Alteplaza.

Bei Personen über 75 Jahren ist das Blutungsrisiko während der Thrombolyse höher als bei jüngeren Personen, daher sollte die Dosis des Arzneimittels für sie reduziert werden..

Empfehlungen für die Einnahme einer antithrombotischen Therapie

Vor der Verschreibung einer antithrombotischen Therapie muss eine ältere Person getestet werden:

  • Koagulogramm (insbesondere INR);
  • vollständiges Blutbild (insbesondere Erythrozyten, Hämoglobin);
  • Leberfunktionstest;
  • Reberg-Test (Kreatinin in Blut und Urin in Bezug auf Größe und Gewicht einer Person);
  • allgemeine Urinanalyse;
  • Analyse von Fäkalien auf okkultes Blut (auf geringfügige Darmblutungen);
  • FEGDS - Untersuchung von Magen und Zwölffingerdarm mit einer "Sonde" mit einer Videokamera;
  • Ultraschall der Nieren, des Herzens, der Leber, des Beckens;
  • Doppler-Sonographie der Gefäße der Extremitäten;
  • Doppler-Sonographie der Hals- und Kopfgefäße;
  • Fundusuntersuchung;
  • wenn ein Schlaganfall erlitten wurde - wiederholte MRT des Gehirns;
  • Frauen - Untersuchung durch einen Frauenarzt.

Basierend auf den Ergebnissen von Analysen und Untersuchungen wird das Blutungsrisiko durch das Vorhandensein solcher Parameter bewertet:

  1. erhöhter Blutdruck über 160 mm Hg;
  2. beeinträchtigte Leberfunktion;
  3. Alter über 65;
  4. Verschlechterung der Nierenfunktion (Blutkreatinin über 220 μmol / l, Nierentransplantation, Dialysebedarf);
  5. einen Schlaganfall erlitten;
  6. Veranlagung zu Blutungen oder bereits aufgetretenen Blutungen;
  7. Ändern der INR-Parameter oder des hohen INR;
  8. Alkoholmissbrauch (mehr als 8 Portionen pro Woche);
  9. Einnahme von Schmerzmitteln (die meisten von ihnen wirken wie Thrombozytenaggregationshemmer).

Wenn 3 oder mehr Antworten positiv sind, ist das Risiko hoch. Der Arzt wird die Vorteile von Antikoagulanzien bewerten. Wenn das Risiko einer Gefäßkatastrophe ebenfalls hoch ist, beginnt er mit minimalen Dosen von Thrombozytenaggregationshemmern..

Während der Behandlung muss eine ältere Person 5-6 Mal pro Jahr Blut und Urin für den Reberg-Test spenden (so werden die Nieren bewertet). Aufgrund der Nierenfunktion muss der Arzt die Dosierung der Medikamente anpassen (damit sich die Medikamente nicht im Körper ansammeln, sondern ausgeschieden werden)..

Wenn eine ältere Person gezwungen ist, Schmerzmittel einzunehmen, muss sie ihren Arzt auf jeden Fall darüber informieren. In diesem Fall sollte die Dosis der Antithrombotika reduziert werden, um Magenblutungen zu vermeiden..

Bei der Einnahme von Antikoagulanzien sollte eine Person keine Lebensmittel konsumieren, die Vitamin K enthalten - sie sind in der Abbildung dargestellt:

Für ältere Menschen, die Antithrombotika (insbesondere Antikoagulanzien) einnehmen, ist eine obligatorische Sturzprävention erforderlich. Dafür benötigen Sie:

  • Führen Sie unbedingt eine Sehkorrektur durch: Behandeln Sie Katarakte, Glaukom und wählen Sie eine Brille mit den richtigen Dioptrien.
  • Achten Sie darauf, sich zu bewegen, nicht abgestanden;
  • lehnen Sie sich beim Gehen an einen Stock oder Gehhilfe;;
  • Steigen Sie allmählich aus dem Bett, um einen starken Blutdruckabfall zu vermeiden.
  • statten Sie das Bad und die Toilette mit Handläufen aus, die eine Person greifen könnte;
  • Kaufen Sie ihm bequeme Schuhe, idealerweise mit orthopädischen Einlegesohlen.
  • Regelmäßige Einnahme von Vitamin D zur Vorbeugung Osteoporose.

Demenz ist keine Kontraindikation für Antikoagulanzien, aber diese Medikamente müssen sorgfältig ausgewählt werden. Außerdem - und was wichtig ist - sollte eine ältere Person regelmäßig von einem Neuropathologen untersucht und der Grad der kognitiven Beeinträchtigung beurteilt werden. Wenn die Demenz während der Einnahme von Antikoagulanzien fortschreitet, müssen Sie auf Medikamente aus der Gruppe der neuen Antikoagulanzien umsteigen.

Kontraindikationen

Da alle diese Medikamente das Blutgerinnungssystem beeinflussen, können sie nicht bei akuten Blutungen sowie in den ersten sechs Monaten nach einem hämorrhagischen Schlaganfall oder inneren Blutungen angewendet werden..

Es gibt andere Kontraindikationen:

  • Gefäßfehlbildungen (Verbindung von Arterie und Vene "direkt");
  • Verschlimmerung von Magengeschwüren;
  • schwere Lebererkrankungen;
  • die Operation wurde in den letzten 3-4 Monaten übertragen;
  • maligne Hypertonie, die mit Medikamenten nur schwer zu beeinflussen ist;
  • Vitamin K-Mangel;
  • niedrige Thrombozytenzahl im Blut;
  • Alkoholismus;
  • Onkopathologie;
  • Unfähigkeit, das Koagulogramm zu kontrollieren;
  • die Notwendigkeit, entzündungshemmende (sie sind auch Schmerzmittel) Medikamente zu nehmen.

Wenn eine Person "Warfarin" einnimmt, muss die Therapie vor jeder Operation abgebrochen werden. Wenn die Operation dringend durchgeführt wird, muss der Anästhesist über die Einnahme von Antikoagulanzien informiert werden. In diesem Fall werden Maßnahmen ergriffen und das Risiko massiver Blutungen kann verringert werden. Nach der Operation müssen Sie sich fragen, wann Sie die Einnahme von Antikoagulanzien wieder aufnehmen können. Die Selbstverabreichung von Antikoagulanzien in der postoperativen Phase ist mit inneren Blutungen behaftet.

Nebenwirkungen der antithrombotischen Therapie

Alle Antithrombotika, aber hauptsächlich indirekte Antikoagulanzien, können Folgendes verursachen:

  • Blutungen aus Magen und Darm (Erbrechen mit Blutstreifen, Blut im Stuhl, obwohl dies möglicherweise nicht wahrnehmbar ist);
  • Blutungen in die Gehirnsubstanz (insbesondere vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie);
  • Uterusblutung;
  • Lungenblutung;
  • Nasenbluten - besonders bei hohem Blutdruck;
  • Nierenblutung (Verdunkelung der Urinfarbe);
  • subkutane Blutung (Blutergüsse);
  • Allergien (juckender Ausschlag, Schwellung des Gesichts, Atembeschwerden);
  • Magen-Darm-Erkrankungen: Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen;
  • vorübergehende Kahlheit.

Wenn Komplikationen auftreten, muss dringend der Arzt konsultiert werden, der Antithrombotika verschrieben hat.

Daher ist mit seltenen Ausnahmen für alle älteren Menschen eine antithrombotische Therapie erforderlich. Nur ein Arzt kann ein Medikament auswählen - unter Berücksichtigung der Indikationen, des Körpergewichts, der Nierenfunktion und der Kontraindikationen. Dies liegt normalerweise in der Verantwortung des Kardiologen..

Empfehlungen für eine antithrombotische Therapie während der COVID-19-Pandemie

Das Vermittlungsdokument wurde von der Internationalen Gesellschaft für Thrombose und Hämostase (ISTH), dem Nordamerikanischen Thromboseforum (NATF), der Europäischen Gesellschaft für Gefäßmedizin (ESVM) und der Internationalen Union der Angiologen (IUA) genehmigt. Unterstützt von der Arbeitsgruppe der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie für Lungenzirkulation und rechtsventrikuläre Funktion (SR, SK).

COVID-2019 kann aufgrund schwerer Entzündungen, Thrombozytenaktivierung, endothelialer Dysfunktion und Stase eine arterielle und venöse Thrombose hervorrufen. Die erste Fallserie deutete auf eine hohe Inzidenz venöser Thromboembolien bei Patienten mit schwerem COVID-19 hin. Die optimale Präventionsstrategie muss noch festgelegt werden. Darüber hinaus erfordert die Entwicklung von COVID-19 bei Patienten, die bereits eine antithrombotische Therapie gegen thrombotische Erkrankungen erhalten, eine Bewertung der Wahl, Dosierung und Laborüberwachung der antithrombotischen Therapie. Arzneimittelwechselwirkungen sollten bei der Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern, Antikoagulanzien und Arzneimitteln zur Behandlung von COVID-19 berücksichtigt werden. Während einer Pandemie sollten bei nicht-COVID-19-thrombotischen Patienten alle verfügbaren therapeutischen Optionen optimal genutzt werden.

Patienten mit mildem COVID-19 (ambulantes Stadium)

Patienten mit mittelschwerem bis schwerem COVID-19 ohne DIC (im Krankenhaus)

Patienten mit mittelschwerem bis schwerem COVID-19 und Verdacht auf oder bestätigte DIC (im Krankenhaus)

Patienten mit COVID-19 und ACS

Patienten ohne COVID-19 mit einer zuvor diagnostizierten thrombotischen Erkrankung

Patienten ohne COVID-19 mit neu auftretender thrombotischer Erkrankung

Patienten ohne COVID-19 mit Komorbiditäten (z. B. frühere VTE, aktiver Krebs, schwere kardiopulmonale Erkrankungen), die während der Epidemie zu Hause sind

  • Zu den Empfehlungen gehören die Steigerung der körperlichen Aktivität, die Bestimmung des VTE-Risikos und des Blutungsrisikos. Die Ernennung einer pharmakologischen Prophylaxe kann in Betracht gezogen werden, nachdem das individuelle Risiko bei einem hohen Risiko für thrombotische Komplikationen ohne ein hohes Blutungsrisiko ermittelt wurde.

Anmerkungen:

* Empfehlungen, bei denen eine Einigung erzielt wurde, mindestens 66% der Autoren, die nach der Delphi-Methode ermittelt wurden, werden zur Kenntnis genommen.

¥ Trotz des Mangels an Qualitätsdaten hielten es einige Experten (55%) für angebracht, bei Patienten mit schwerem COVID-19 zusätzlich zur pharmakologischen Prophylaxe eine intermittierende pneumatische Kompression anzuwenden. Problembereiche: begrenzte Daten zur Verwendung der Bauchlage und eine potenziell hohe Inzidenz von prämorbider asymptomatischer tiefer Venenthrombose.

† Wenn eine VTE-Prophylaxe in Betracht gezogen wird, kann Enoxaparin 40 mg einmal täglich oder ein gleichwertiges LMWH-Regime (z. B. Dalteparin 5000 U einmal täglich) verschrieben werden. Bei Patienten mit Nierenfunktionsstörung (d. H. Kreatinin-Clearance 30 ml / min) kann eine subkutane Verabreichung von Heparin (5000 U 2 oder 3 mal täglich) verschrieben werden..

‡ Während die Mehrheit der Arbeitsgruppe diese Empfehlungen unterstützte, schlugen 31,6% der Experten Zwischendosen von Antikoagulanzien vor (z. B. Enoxaparin 1 mg / kg / Tag oder Enoxaparin 40 mg 2-mal täglich oder UFH mit einer Ziel-APTT von 50-70 sec) und 5,2% der Experten - therapeutische Dosen von Antikoagulanzien.

& Die meisten Experten empfahlen, das routinemäßige VTE-Screening abzubrechen (68%), der Rest (32%) empfahl jedoch, Tests in Betracht zu ziehen.

§ Die meisten Autoren empfahlen eine prophylaktische Dosis von Antikoagulanzien (54%). Der Rest (29,7%) stimmte für eine Zwischendosis parenteraler Antikoagulanzien und 16,2% für therapeutische Dosen.

|| Obwohl die meisten Autoren der Meinung waren, dass die Intensität der Antikoagulation abnimmt, erreichte die Antwort auf diese Frage mangels eines akuten Zustands als Indikation (62%) nicht das vorgegebene Niveau von 66%.

# Der Großteil der Arbeitsgruppe empfiehlt prophylaktische Dosen von POAC (51%) und niedriger (24%) - LMWH, falls verfügbar und angemessen.

Pharmakologische Gruppe - Thrombozytenaggregationshemmer

Medikamente der Untergruppe sind ausgeschlossen. Aktivieren

Beschreibung

Thrombozytenaggregationshemmer hemmen die Aggregation von Blutplättchen und Erythrozyten, verringern ihre Fähigkeit, am Endothel von Blutgefäßen zu haften und zu haften (Adhäsion). Durch die Verringerung der Oberflächenspannung von Erythrozytenmembranen erleichtern sie ihre Verformung beim Durchgang durch die Kapillaren und verbessern die Durchblutung. Thrombozytenaggregationshemmer können nicht nur die Aggregation verhindern, sondern auch die Disaggregation bereits aggregierter Thrombozyten verursachen.

Sie werden verwendet, um die Bildung von postoperativen Blutgerinnseln bei Thrombophlebitis, Netzhautgefäßthrombosen, zerebrovaskulären Unfällen usw. zu verhindern sowie um thromboembolische Komplikationen bei ischämischen Herzerkrankungen und Myokardinfarkt zu verhindern.

Die hemmende Wirkung auf die Adhäsion (Aggregation) von Blutplättchen (und Erythrozyten) wird in gewissem Maße von Arzneimitteln verschiedener pharmakologischer Gruppen (organische Nitrate, Calciumkanalblocker, Purinderivate, Antihistaminika usw.) ausgeübt. NSAIDs haben eine ausgeprägte Thrombozytenaggregationshemmung, von der Acetylsalicylsäure häufig zur Verhinderung der Thrombusbildung eingesetzt wird..

Acetylsalicylsäure ist derzeit der Hauptvertreter von Thrombozytenaggregationshemmern. Es hat eine hemmende Wirkung auf die spontane und induzierte Blutplättchenaggregation und -adhäsion sowie auf die Freisetzung und Aktivierung der Blutplättchenfaktoren 3 und 4. Es wurde gezeigt, dass seine antiaggregatorische Aktivität eng mit der Wirkung auf die PG-Biosynthese, -Freisetzung und den Metabolismus zusammenhängt. Es fördert die Freisetzung von vaskulärem Endothel von PG, inkl. GgA2 (Prostacyclin). Letzteres aktiviert die Adenylatcyclase, reduziert den Gehalt an ionisiertem Calcium in Blutplättchen, einem der drei Hauptmediatoren der Aggregation, und weist auch eine Disaggregationsaktivität auf. Zusätzlich reduziert Acetylsalicylsäure, die die Aktivität der Cyclooxygenase unterdrückt, die Bildung von Thromboxan A in Blutplättchen2 - Prostaglandin mit entgegengesetzter Aktivität (Pro-Aggregationsfaktor). In hohen Dosen hemmt Acetylsalicylsäure auch die Biosynthese von Prostacyclin und anderen antithrombotischen Prostaglandinen (D.2, E.1 usw.). In dieser Hinsicht wird Acetylsalicylsäure als Thrombozytenaggregationshemmer in relativ kleinen Dosen (75-325 mg pro Tag) verschrieben..

Antithrombotika

Acecor Cardio

Analoge

Kardiomagnet, Kardiomagnet forte, Lospirin, Polocard, Thrombo ACC, Asafen, Aspecard, Aspenorm, Aspirin Cardio, Acecardin, Gosadal, Thrombolisches Cardio, Magnikor, Combi-ASK 75, Acard, Cordisave, Areplex.

pharmachologische Wirkung

Hat antithrombotische Wirkung.

Anwendungshinweise

Um das Risiko zu verringern: Tod bei Patienten mit Verdacht auf akuten Myokardinfarkt; Morbidität und Mortalität bei Patienten mit Myokardinfarkt; vorübergehende ischämische Anfälle (im Folgenden - TIA) und Schlaganfall bei Patienten mit TIA; Morbidität und Mortalität bei stabiler und instabiler Angina pectoris; Myokardinfarkt bei Patienten mit einem hohen Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen (Diabetes mellitus, kontrollierte Hypertonie) und bei Personen mit einem multifaktoriellen Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen (Hyperlipidämie, Fettleibigkeit, Tabakrauchen, Alter).

Zur Vorbeugung: Thrombose und Embolie nach Gefäßchirurgie; tiefe Venenthrombose und Lungenembolie nach längerer Immobilisierung (nach Operation).

Zur sekundären Prävention von Schlaganfällen.

Art der Verabreichung und Dosierung

Das Medikament wird 30-60 Minuten vor den Mahlzeiten oral eingenommen, ohne zu kauen und viel Flüssigkeit zu trinken.

Verwenden Sie das Medikament in einer Dosis von 100–300 mg pro Tag, um das Todesrisiko bei Patienten mit Verdacht auf akuten Myokardinfarkt zu verringern. Nehmen Sie innerhalb von 30 Tagen nach einem Herzinfarkt eine Erhaltungsdosis von 100-300 mg pro Tag ein.

Verwenden Sie das Medikament zur sekundären Prävention von Schlaganfällen in einer Dosis von 100-300 mg pro Tag.

Verwenden Sie 100-300 mg pro Tag, um das Risiko für TIA und Schlaganfall bei Patienten mit TIA zu verringern.

Zur Verringerung des Risikos für die Entwicklung der Krankheit und des Todes bei Patienten mit stabiler und instabiler Angina pectoris - 100-300 mg pro Tag.

Um Thromboembolien nach Gefäßoperationen vorzubeugen, verwenden Sie das Medikament in einer Dosis von 100-200 mg pro Tag pro Tag oder 300 mg pro Tag jeden zweiten Tag.

Nebenwirkungen

Dyspepsie, Magenschmerzen und Bauchschmerzen; Entzündungen des Magen-Darm-Trakts, erosive und ulzerative Läsionen des Magen-Darm-Trakts, die in seltenen Fällen gastrointestinale Blutungen und Perforationen mit geeigneten Laborparametern und klinischen Manifestationen verursachen können.

Blutungen können zu akuter und chronischer posthämorrhagischer Anämie / Eisenmangelanämie mit entsprechenden Labormanifestationen und klinischen Symptomen wie Asthenie, Blässe der Haut, Hypoperfusion führen.

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen Acetylsalicylsäure, andere Salicylate oder einen beliebigen Bestandteil des Arzneimittels; BA verursacht durch die Verwendung von Salicylaten oder Substanzen mit ähnlicher Wirkung, insbesondere NSAIDs, in der Geschichte; akutes Magengeschwür; hämorrhagische Diathese; schweres Nierenversagen; schweres Leberversagen; schwere Herzinsuffizienz; III Schwangerschaftstrimester.

Überdosis

Die toxische Wirkung von Salicylaten ist aufgrund einer chronischen Vergiftung möglich, die vor dem Hintergrund einer Langzeittherapie aufgetreten ist (die Verwendung von> 100 mg / kg pro Tag über mehr als 2 Tage kann toxische Wirkungen verursachen) sowie aufgrund einer akuten Vergiftung. Eine chronische Salicylatvergiftung kann latent sein. Eine mäßige chronische Intoxikation mit Salicylaten oder Salicylismus wird normalerweise erst nach wiederholten Dosen hoher Dosen festgestellt.

Warfarin Orion

Analoge

Warfarex, Warfarin Nycomed, Warfarin-FS, Sinkumar, Fenilin-Gesundheit.

pharmachologische Wirkung

Warfarin enthält Elemente, die die Blutgerinnung verhindern. Das Medikament hemmt die Wirkung von Vitamin K, das aktiv an der Blutgerinnung beteiligt ist. Infolgedessen wird die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln (Blutgerinnseln) verringert.

Anwendungshinweise

Venenthrombose und Veranlagung für sie sowie vorbeugende Behandlung von Thrombose und Thromboembolie. Kurzzeitindikationen für die Behandlung sind akute Venenthrombose und Lungenthromboembolie, postoperative Thrombose, akuter Myokardinfarkt, chirurgische und thrombolytische Behandlung der Thrombose bei Vorhofflattern zur Kardioversion. Eine Langzeitbehandlung wird für wiederkehrende Venenthrombosen, Prothesen von Herzklappen und Blutgefäßen, vorübergehende ischämische Anfälle und eine Reihe anderer Indikationen empfohlen, die vom behandelnden Arzt identifiziert werden.

Art der Verabreichung und Dosierung

Es wird empfohlen, die Tabletten mit Wasser und zweimal täglich einzunehmen. Es ist höchst unerwünscht, Warfarin zusammen mit Nahrungsmitteln zu konsumieren. Es ist auch wichtig zu berücksichtigen, dass es zu Beginn der Behandlung nicht empfohlen wird, das Arzneimittel in Dosen von mehr als 5 mg einzunehmen. Die Behandlung dauert 6-12 Monate.

Nebenwirkungen

Schwarzer teeriger Stuhl und Verdauungsstörungen; Blutungen aus der Nase oder dem Zahnfleisch; starker und verlängerter Menstruationsfluss; erhöhte Aktivität von Leberenzymen; Schwellungen und Blutergüsse, die ohne ersichtlichen Grund in verschiedenen Körperteilen auftreten; das Auftreten von Hautflecken an den Oberschenkeln, der Bauchdecke und den Brustdrüsen; Blutung; Ekzem; Haarausfall.

Kontraindikationen

Akute Blutungen, schwere Leber- und Nierenfunktionsstörungen, akute arterielle Hypertonie, Schwangerschaft.

Überdosis

Im Falle einer Überdosierung des Arzneimittels können Blutungen und erhöhte Blutungen auftreten.

Heparin

Analoge

Heparin-Indar, Heparin-Biolek, Heparin-Novopharm, Fragmin, Clexan, Novoparin, Flenox, Fraxiparin, Wessel-Duett F, Cibor, Pentosan-Polysulfat SR 54, Angioflux, Atenativ 500 Mo, Enoxaparin-Pharmex, Heparin-Semendex.

pharmachologische Wirkung

Bei parenteraler Verabreichung hemmt es die Blutgerinnung. Die Wirkung des Arzneimittels manifestiert sich unmittelbar nach der Verabreichung und dauert 2-3 Stunden.

Anwendungshinweise

Systemische Anwendung - Behandlung von Thrombophlebitis, Phlebitis und Thromboembolie; frühe Therapie des Myokardinfarkts; Prävention von Venenthrombose und Thromboembolie der Äste der Lungenarterie in der postoperativen Phase und bei längerer Immobilisierung; Katheterisierung von Herzhöhlen; DIC-Syndrom (erste Phase); Heparinisierung von Blut während der Nierendialyse und anderer Eingriffe unter Verwendung des extrakorporalen Kreislaufs, Vorbereitung nicht gerinnender Blutproben für die Laborforschung.

Lokale Anwendung - Krampfadern, Phlebothrombose, Thrombophlebitis, oberflächliche Periphlebitis, Venenentzündung nach intravenösen Injektionen, Hämorrhoidenvenenthrombose, Krampfadern der Extremitäten, postoperative Krampfadernentzündung, Komplikationen nach Entfernung der Vena saphena der unteren Extremitäten, Blutergüsse, Infiltrate, lokal begrenzte Ödeme Hämatome, Verletzungen von Muskeln, Sehnen und Gelenken.

Art der Verabreichung und Dosierung

Lösung. Die Dosis wird unter Berücksichtigung der Indikatoren des Koagulogramms, der Art der Krankheit, des Alters, des Körpergewichts und der Empfindlichkeit des Patienten festgelegt.

Zur Vorbeugung von Thromboembolien während der chirurgischen Behandlung werden 2 Stunden vor der Operation 5.000–7500 IE Heparin s / c injiziert.

Im Falle eines Myokardinfarkts wird s / c 7500 IE 2-3 mal täglich oder 12.000-12.500 IE 2 mal täglich verabreicht.

Bei venösen und arteriellen Thrombosen und Thromboembolien wird eine intravenöse Injektion verabreicht. Erwachsenen wird zuerst ein IV-Strom von 5000-10.000 IE verschrieben, dann durch einen Perfusor 25.000-40.000 IE pro Tag; Kindern werden zunächst 50 IE / kg i.v. in einem Strom injiziert, dann durch einen Perfusor 20 IE / kg in 1 Stunde.

Das Gel, die Salbe oder die Creme wird in einer dünnen Schicht aufgetragen und 2-3 Mal täglich sanft auf die betroffene Haut aufgetragen. Bei einer Thrombose der Hämorrhoidenvenen werden sie entweder unter einem Verband (bei extraanalen Knoten) oder mit einem Tampon in das Rektum injiziert. Je nach Art der Erkrankung beträgt der Behandlungsverlauf 1-3 Wochen..

Nicht auf offene Wunden, Schleimhäute oder eitrige Prozessbereiche auftragen.

Sprühen. 3-4 Sprays werden 3 mal täglich durchgeführt. Nur auf die betroffene Stelle auftragen. Überschüssige Flüssigkeit sollte vorsichtig eingerieben werden, bis sie vollständig eingezogen ist.

Nebenwirkungen

Allergische Reaktionen, Blutungen unter der Haut und in den Schleimhäuten, Blutungen aus Wunden, Harnwegen, Genitalien, gastrointestinalen Blutungen, Thrombozytopenie, erhöhte Aktivität von Transaminasen im Blutplasma, äußerst selten - vorübergehende Alopezie, Hypoaldosteronismus.

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen Heparin, Erkrankungen, die mit einer verminderten Blutgerinnung, Magengeschwüren, Zwölffingerdarm- oder gastrojejunalen Anastomosen, Colitis ulcerosa, bösartigen Neubildungen, unkorrigierter Hypertonie, hämorrhagischem Schlaganfall, kürzlich durchgeführten Operationen, Vorhandensein einer stationären Sonde im Magen oder Trauma einhergehen Retinopathie, Glaskörperblutung, bakterielle Endokarditis, Lumbalpunktion, Spinalanästhesie, Epiduralanästhesie, drohende Fehlgeburt, Vorhandensein ausgedehnter Wundoberflächen und Hautläsionen, destruktive Lungentuberkulose.

Überdosis

Bei der Entwicklung lebensbedrohlicher Blutungen wird Protaminsulfat als Gegenmittel gegen Heparin verwendet (1 mg Protaminsulfat neutralisiert die Wirkung von 100 IE Heparin). Innerhalb von 90 Minuten nach intravenöser Verabreichung von Heparin sollten 50% der berechneten Protamin-Dosis verabreicht werden. 25% der Dosis - in den nächsten 3 Stunden.

Dipyridamol

Analoge

Curantil, Ventavis, Ilomedin, Integrilin, Disgren, Plestazol, Brilinta, Agrenox, Dipyridamol-Darnitsa.

pharmachologische Wirkung

Erweitert die Herzkranzgefäße, erhöht die Volumengeschwindigkeit des Herzkranzgefäßflusses, verbessert die Sauerstoffversorgung des Myokards und erhöht dessen Toleranz gegenüber Hypoxie. Fördert die Verbesserung der Durchblutung im Kollateralgefäßsystem unter Verletzung dieser in den Hauptkranzgefäßen.

Anwendungshinweise

Als Antiaggregationsmittel zur Vorbeugung von postoperativer Thrombose, Myokardinfarkt und zerebrovaskulärem Unfall. Die Verwendung des Arzneimittels bei chronisch ischämischen Herzerkrankungen (im Folgenden - IHD) als koronare Herzkrankheit ist begrenzt.

Art der Verabreichung und Dosierung

Im Inneren auf nüchternen Magen 1 Stunde vor den Mahlzeiten in einer Dosis von 25-50 mg 3-mal täglich und in schwereren Fällen 225 mg 3-mal täglich. Die Dauer der Behandlung beträgt mehrere Wochen bis mehrere Monate.

Als Antithrombotikum wird es dreimal täglich mit 25 mg oral verschrieben. Intravenös und intravenös verabreicht 1–2 ml 0,5% ige Lösung pro Tag. Dosis für Kinder - 5 mg / kg Körpergewicht.

Nebenwirkungen

In einigen Fällen gibt es kurzfristige Hyperämie der Gesichtshaut, Tachykardie, Kopfschmerzen, allergischen Hautausschlag.

Kontraindikationen

Häufige Atherosklerose der Koronararterien, akute Phase des Myokardinfarkts, dekompensierte Herzinsuffizienz, Arrhythmien, arterielle Hypotonie, Nierenversagen, Schwangerschaft. Kann bei präkollaptoiden Zuständen und Kollaps nicht iv verabreicht werden.

Überdosis

Ipaton

pharmachologische Wirkung

Anwendungshinweise

Prävention von zerebrovaskulären und kardiovaskulären akuten ischämischen Komplikationen bei Patienten mit Störungen des zerebralen und peripheren arteriellen Kreislaufs. Prävention und Korrektur von Thrombozytenstörungen durch künstliche Durchblutung während der Operation und Hämodialyse. Die Anwendung von Ipaton für die angegebenen Indikationen wird vor allem bei Patienten mit Unverträglichkeit oder Allergie gegen Acetylsalicylsäure oder bei Ineffektivität der Behandlung empfohlen.

Art der Verabreichung und Dosierung

Die übliche Dosis für Erwachsene beträgt 1 Tablette 2-mal täglich zu den Mahlzeiten, ohne zu kauen und viel Flüssigkeit zu trinken. Um einen Verschluss nach der Implantation eines Koronarstents zu verhindern, wird empfohlen, die Behandlung unmittelbar vor oder unmittelbar nach der Stentimplantation zu beginnen, 1 Tablette zweimal täglich in Kombination mit 100–325 mg Acetylsalicylsäure pro Tag. Die Dauer der kombinierten Behandlung beträgt mindestens 1 Monat.

Nebenwirkungen

Nasenbluten, Neutropenie, Übelkeit und Durchfall; während der ersten 3 Monate der Therapie - Hautausschläge.

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen das Medikament; hämorrhagische Diathese; Blutkrankheiten, begleitet von einer Verlängerung der Blutungszeit; organische Läsionen mit Blutungsneigung; Leukopenie, Thrombozytopenie und Agranulozytose; hochdosierte Heparinbehandlung; Leber erkrankung; Während der Schwangerschaft und Stillzeit; Alter bis zu 14 Jahren. Sollte nicht als Mittel zur Vorbeugung von Thromboembolien bei gesunden Patienten verwendet werden.

Überdosis

Symptome Überdosierungsfälle werden nicht beschrieben.

Behandlung. Entfernen Sie die Reste des noch nicht resorbierten Arzneimittels aus dem Körper, lösen Sie Erbrechen aus und spülen Sie den Magen aus. Die Patienten müssen engmaschig überwacht werden. Wenn Blutungen auftreten, wird eine Desmopressin- oder Thrombozyten-Transfusion verschrieben, um die Wirkung des Arzneimittels zu unterdrücken.

Clopidogrel

Analoge

Aterocard, Zylt, Clopidogrel-Ratiopharm, Lopigrol, Lopirel, Medogrel, Platogrel, Atrogrel, Deplat, Cardogrel, Clopidogrel-Apotex, Clopidogrel-Farmex, Pingel Neo, Plavix, Plagril, Reodar Tesson, Clopidogrel-Zentiva, Clopidogrel-Teva, Clodia, Nugrel, Oneclapz, Plazet, Arepleks.

pharmachologische Wirkung

Wirkt gerinnungshemmend.

Anwendungshinweise

Prävention ischämischer Störungen bei atherosklerotischen Gefäßläsionen.

Art der Verabreichung und Dosierung

Im Inneren 1 Tablette (75 mg) 1 Mal pro Tag, unabhängig von der Nahrungsaufnahme. Die Behandlung sollte innerhalb eines Zeitraums von mehreren Tagen bis 35 Tagen bei Patienten nach Myokardinfarkt und von 7 Tagen bis 6 Monaten bei Patienten nach ischämischem Schlaganfall begonnen werden. Bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom ohne Erhöhung des ST-Segments sollte die medikamentöse Behandlung am ersten Behandlungstag mit einer Einzeldosis von 300 mg begonnen und dann mit einer Dosis von 75 mg pro Tag in Kombination mit Acetylsalicylsäure in einer Dosis von 75–325 mg pro Tag fortgesetzt werden.

Nebenwirkungen

Hämaturie, Purpura, Nasen-, Magen-Darm-, Bindehaut- und intrakranielle Blutungen; Verdauungsstörungen, Bauchschmerzen, Verschlimmerung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren; Erkrankungen der Leber, der Gallenwege; Kopfschmerzen, Schwindel; Hautausschlag.

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen das Medikament, Schwangerschaft und Stillzeit; Kindheit.

Überdosis

Symptome Erhöhte Blutungszeit.

Behandlung. Thrombozyten-Transfusion.

Pradaxa

Analoge

pharmachologische Wirkung

Anwendungshinweise

Kapseln mit 75 mg und 110 mg: Primärprävention venöser thromboembolischer Komplikationen bei Patienten, die sich einer größeren orthopädischen Hüft- oder Knieersatzoperation unterziehen.

110 mg und 150 mg Kapseln: Prävention von Schlaganfall und systemischer Embolie bei erwachsenen Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern mit einem oder mehreren Risikofaktoren wie Schlaganfall oder vorübergehender ischämischer Attacke, Alter 75 oder älter, Herzinsuffizienz, Diabetes mellitus oder Bluthochdruck.

Art der Verabreichung und Dosierung

Patienten nach Knieersatzoperation. Die empfohlene Dosis beträgt 220 mg einmal täglich - 2 Kapseln à 110 mg.

Die Anwendung sollte 1-4 Stunden nach Abschluss der Operation mit 1 Kapsel (jeweils 110 mg) oral begonnen werden. Anschließend sollten Sie 2 Kapseln 1 Mal pro Tag für insgesamt 10 Tage einnehmen.

Patienten nach der Operation, um das Hüftgelenk zu ersetzen. Die empfohlene Dosis beträgt 220 mg einmal täglich - 2 Kapseln à 110 mg.

Die Behandlung sollte 1 bis 4 Stunden nach Abschluss der Operation mit 1 Kapsel (jeweils 110 mg) oral begonnen werden. Anschließend sollten 2 Kapseln einmal täglich insgesamt 28 bis 35 Tage lang eingenommen werden.

Nebenwirkungen

Kontraindikationen

Bekannte Überempfindlichkeit gegen Dabigatran oder Dabigatranetexilat oder gegen einen der Bestandteile der Formulierung. Schwere Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance Streptokinase-Biopharma

Analoge

Pharmakinase, Aktilize, Fibrinolysin, Metalize, Elaxim, Distreptase, Biostrepta, Urokinase Medak.

pharmachologische Wirkung

Aktiviert das fibrinolytische Enzymsystem, baut in Blutgerinnseln enthaltenes Fibrin ab und führt zu einer Thrombolyse.

Anwendungshinweise

Embolie der Lungenarterie und ihrer Äste; arterielle Thrombose und periphere arterielle Embolie mit konservativer Behandlung; Thrombose oberflächlicher und tiefer Venen der Extremitäten; akuter Myokardinfarkt während der ersten 12 Stunden; Netzhautgefäßverschluss.

Art der Verabreichung und Dosierung

Streptokinase wird intravenös per Tropf und gegebenenfalls intravenös verabreicht.

IV wird normalerweise in einer Anfangsdosis von 250.000 ME (IE) in 50 ml isotonischer Natriumchloridlösung 30 Minuten lang (30 Tropfen pro Minute) verabreicht. Diese Dosis verursacht normalerweise den Beginn der Lyse (Auflösung) des Thrombus. Dann wird die Verabreichung von Streptokinase mit einer Dosis von 100.000 IE pro Stunde fortgesetzt. Die Gesamtdauer der Verabreichung beträgt in der Regel 16 bis 18 Stunden. Die anschließende Behandlung erfolgt mit Heparin und indirekten Antikoagulanzien.

Bei ausgedehnter arterieller und venöser Thrombose ist manchmal eine langfristige Verabreichung von Streptokinase erforderlich.

Die intravenöse Streptokinase-Verabreichung wird in der akuten Phase des Myokardinfarkts angewendet (Anfangsdosis von 20.000 ME; Erhaltungsdosis von 2.000-4.000 ME pro Minute für 30-90 Minuten)..

Die Behandlung wird unter Kontrolle der Thrombinzeit und der Blutspiegel von Fibrinogen (einem der Blutgerinnungsfaktoren) durchgeführt..

Nebenwirkungen

Mögliche unspezifische Reaktionen auf Protein; Kopfschmerzen, Übelkeit, leichte Schüttelfrost; allergische Reaktionen; Hämatome mit intramuskulären Injektionen; Blutung nach Punktion (Piercing mit einer Nadel). Um allergischen Reaktionen vorzubeugen, wird empfohlen, Streptokinase 50 mg Prednisolon intravenös zu injizieren.

Kontraindikationen

Hämorrhagische Diathese, kürzlich aufgetretene Blutungen, schwerer Bluthochdruck, Streptokokken-Sepsis, Magengeschwür, septische Endokarditis, schwerer Diabetes mellitus, Schwangerschaft. Das Medikament sollte bei schweren Leber- und Nierenerkrankungen mit aktiver Tuberkulose mit Vorsicht angewendet werden.

Überdosis

Bei Überdosierung kommt es zu massiven Blutungen.

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