Aszites (R18)

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In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als ein einziges normatives Dokument angenommen, um die Häufigkeit, die Gründe für die Berufung der Bevölkerung an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen zu berücksichtigen.

ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997, Nr. 170, in der gesamten Russischen Föderation in die Gesundheitspraxis eingeführt

Eine neue Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.

Abkürzungen und Symbole in der Internationalen Klassifikation von Krankheiten, Revision 10

NOS - keine zusätzlichen Klarstellungen.

NCDR - nicht anderweitig klassifiziert.

† - der Code der Grunderkrankung. Der Hauptcode in einem Doppelcodierungssystem enthält Informationen über die allgemeine Hauptkrankheit.

* - optionaler Code. Zusätzlicher Code im Doppelcodierungssystem enthält Informationen über die Manifestation der wichtigsten generalisierten Krankheit in einem separaten Organ oder Bereich des Körpers.

Aszites - Beschreibung, Ursachen, Symptome (Anzeichen), Diagnose, Behandlung.

  • Beschreibung
  • Ursachen
  • Symptome (Anzeichen)
  • Diagnose
  • Behandlung

Kurzbeschreibung

Aszites ist eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Es kann in jedem Zustand auftreten, der von einem generalisierten Ödem begleitet wird. Bei Erwachsenen tritt Aszites am häufigsten mit Leberzirrhose, Herzfehlern und nephrotischem Syndrom auf. Bei Kindern wird Aszites häufiger beim nephrotischen Syndrom und bei malignen Neoplasien beobachtet..

Code für die internationale Klassifizierung von Krankheiten ICD-10:

  • R18 Aszites

Ursachen

Ätiologie und Pathogenese • Erhöhter hydrostatischer Druck •• Leberzirrhose •• Verschluss der Lebervene (Budd-Chiari-Syndrom) •• Obstruktion der unteren Hohlvene •• Konstriktive Perikarditis •• Herzinsuffizienz •• Herzfehler (Stenose oder Trikuspidalklappeninsuffizienz) • Reduktion kolloidal-osmotischer Druck (Albumingehalt 2,5 g% ••• Relative Dichte> 1,015 ••• Albumin / Globulin-Verhältnis: 0,5–2,0 ••• Leukozyten über 15 im Sichtfeld ••• Rivaltas Test ist positiv.

Symptome (Anzeichen)

Klinisches Bild • Beschwerden oder Schmerzen im Bauchraum • Erhöhtes Bauchvolumen • Erhöhtes Körpergewicht • Anorexie, Übelkeit, Sodbrennen • Schnelle Befriedigung des Hungers während der Mahlzeiten • Erhöhtes Körpergewicht • Dilatation der Venen an der vorderen Bauchwand (portokavale und kavakavale Anastomosen) • Mattheit der Perkussion Geräusche in den lateralen Teilen des Abdomens, die sich bewegen, wenn sich die Position des Körpers ändert (mit einem Volumen an Aszitesflüssigkeit von mindestens 2 Litern) • Ödeme des Penis, des Hodensacks, der unteren Extremitäten • Bildung von Nabel-, Leisten- und Oberschenkelhernien • Bei angespanntem Aszites - manchmal ein positives Symptom für Schwankungen Orthopnoe • Bildung eines Pleuraergusses, möglicherweise Keuchen in der Lunge • Schwellung der Halsvenen.

Diagnose

Diagnose. Aszites wird durch eine Bauchvergrößerung, ein positives Symptom für Fluktuation oder eine Verschiebung der Mattheit bei körperlichen Tests angezeigt. Eine Ultraschalluntersuchung findet Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Es ist möglich, eine Parazentese durchzuführen, gefolgt von einer Analyse der Aszitesflüssigkeit. • Diagnostisches Zeichen von exsudativem Aszites - eine Erhöhung des Gesamtproteingehalts im Serum um mehr als 2,5 g%; in der Regel bei Tumoren, Infektionen und Myxödemen gesehen. Der Unterschied zwischen dem Serumalbuminspiegel und dem Proteingehalt in der Aszitesflüssigkeit von weniger als 1 g / l weist auf eine hohe Wahrscheinlichkeit einer bösartigen Natur von Aszites hin. Mehr als 1,1 g% weisen auf das Vorhandensein einer portalen Hypertonie hin. • Bei Pankreasaszites ist der Amylasegehalt im Exsudat erhöht. • Bei chylösem Aszites ist er erhöht Fettkonzentration (in Form von Chylomikronen), chylöser Aszites entwickelt sich bei Leberzirrhose oder Lymphom. • Maligne Tumoren werden durch zytologische Untersuchungen von Aszitesflüssigkeit nachgewiesen. Maligner Aszites ist auch durch einen Anstieg des Cholesteringehalts über 50 mg% gekennzeichnet. • Die Anzahl der Leukozyten in Aszitesflüssigkeit über 500 / μl legt nahe Vorhandensein einer Infektion. Ein Vorherrschen von Neutrophilen deutet auf eine bakterielle Infektion hin, ein Vorherrschen von Lymphozyten ist am wahrscheinlichsten bei Tuberkulose oder Pilzinfektion. • Eine Anzahl roter Blutkörperchen von mehr als 50.000 / μl weist auf hämorrhagischen Aszites hin, normalerweise aufgrund einer bösartigen Erkrankung, Tuberkulose oder eines Traumas. Hämorrhagische Pankreatitis, gebrochenes Aortenaneurysma oder Lebertumoren können offensichtliche Blutungen in die Bauchhöhle verursachen. • Das Vorliegen einer bakteriellen Infektion wird durch bakteriologische Untersuchung des Exsudats bestätigt. • pH-Wert der Aszitesflüssigkeit 10 ng / ml (10 μg / l). • Blut - Kreatinin (70 mÄq / l (Diuretika nicht) gezeigt).

Spezielle Studien • Laparoskopie • Ultraschall oder CT • Diagnostische Parazentese.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der Ursache des Aszites ab.

Eine Diät mit einem niedrigen Natriumgehalt (nicht mehr als 0,5 g / Tag) und einer Begrenzung der Flüssigkeitsmenge auf 1 l / Tag. • Alle Mahlzeiten werden ohne Salz zubereitet. • Ausschluss •• Produkte, die Backpulver und Backpulver enthalten (Gebäck, Kuchen, Gebäck, normal) Brot usw.) •• Gurken, Marinaden, Konserven, Schinken, Pasteten, Würstchen, Käse, Saucen, Mayonnaise, Eis •• Süßigkeiten, Marshmallows, Milchschokolade •• Alle Müsli, außer Grieß und Reis • Erlaubt •• Salzfrei Brot und Butter •• Rindfleisch, Kaninchen, Huhn, Fisch (100 g / Tag), ein Ei / Tag •• Sauerrahm, Milch (1 Glas / Tag) •• Frisches Gemüse und Obst oder in Form von Kompott.

Drogen Therapie

• Bei einer täglichen Natriumausscheidung von 5-25 mmol werden kaliumsparende Diuretika verschrieben: Spironolacton 100-200 mg / Tag. • Nach 4 Tagen Behandlung müssen die Indikationen für die Ernennung von Furosemid 80 mg / Tag berücksichtigt werden.

• Bei einer täglichen Natriumausscheidung von weniger als 5 mmol werden kaliumsparende und Schleifendiuretika verschrieben - Furosemid 40-160 mg / Tag jeden zweiten Tag in Kombination mit Kaliumchlorid - 50 mmol Kalium pro Tag.

• Während der Patient ein Ödem hat, ist eine tägliche Diurese von bis zu 3 Litern sicher (der Gewichtsverlust beträgt nicht mehr als 1,0 kg / Tag). • Nach dem Verschwinden des Ödems sollte die tägliche Diurese 800-900 ml nicht überschreiten (optimal ist ein Körpergewichtsverlust von etwa 0,5) kg / Tag).

• Bei angespanntem Aszites müssen die Indikationen für eine therapeutische Parazentese berücksichtigt werden. •• angespannter Aszites •• Aszites mit Ödemen. • Kontraindikationen für eine therapeutische Parazentese. •• Leberzirrhose der Gruppe C gemäß Child. •• Blutbilirubin über 170 μmol / l. •• Prothrombin-Index (PTI) unter 40 % •• Anzahl der Blutplättchen unter 40´109 / l •• Blutkreatinin über 3 mg% •• Tägliche Natriumausscheidung unter 10 mmol.

• Therapeutische Parazentese •• Das Volumen der entfernten Flüssigkeit beträgt 5–10 Liter. •• Gleichzeitig mit der Entfernung der Flüssigkeit muss intravenös salzfreies Albumin injiziert werden - 6 g pro 1 Liter entfernter Flüssigkeit.

Operation. Bei chronischem Aszites, der nicht auf die Behandlung anspricht, ist ein Abdominal-Jugular-Shunt (Levins Shunt) möglich, es besteht jedoch ein hohes Infektions- und DIC-Risiko.

Komplikationen und ihre Behandlung • Spontane bakterielle Peritonitis •• Entwickelt sich bei 8% der Patienten mit Leberzirrhose mit Aszites •• 70% der Patienten entwickeln Bauchschmerzen, Fieber, Bauchschmerzen beim Abtasten, eine starke Verschlechterung •• Die Proteinkonzentration in Aszitesflüssigkeit beträgt normalerweise weniger als 1 g% •• Meistens verursacht durch einen gramnegativen Erreger aus der Darmgruppe •• Die sofortige Verabreichung einer Antibiotikatherapie ist erforderlich, wenn die Anzahl der Neutrophilen in Aszitesflüssigkeit mehr als 250 pro μl beträgt. •• Die parenterale Verabreichung von Cephalosporinen der dritten Generation, orale Fluorchinolone, ist wirksam. • Entwicklung eines hepatorenalen Syndroms (siehe Hepatorenales Syndrom).

Prävention • Erzwingen Sie keine Diuretikatherapie!

Verlauf und Prognose • Die Prognose hängt von der Ursache des Aszites ab. • Bei Leberzirrhose ist die Prognose schlecht (Zweijahresüberlebensrate - 40%). • Das Vorhandensein eines Leberzellversagens verschlechtert die Prognose erheblich. • Die Mortalität bei spontaner bakterieller Peritonitis erreicht 50%, entwickeltes hepatorenales Syndrom - 95%.

Bauchaszites

Allgemeine Information

Aszites ist ein pathologischer Zustand, bei dem sich freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammelt. Es wird auch als abdominale Wassersucht bezeichnet. In den meisten Fällen - etwa 75% - ist dieses Phänomen mit der Entwicklung einer Leberzirrhose verbunden. Daher wird es manchmal als Leberaszites definiert. Weitere 10% der Fälle sind eine Folge onkologischer Erkrankungen, 5% sind die Folge einer Herzinsuffizienz. Das heißt, dieser Zustand ist eine Komplikation lebensbedrohlicher Krankheiten. Typische Symptome für solche Patienten sind: eine Zunahme des Bauchvolumens und -gewichts, die fortschreitet. Aszites, dessen ICD-10-Code R18 ist, ist ein gefährlicher Zustand und erfordert eine angemessene Behandlung.

Pathogenese

Im Peritoneum einer Person ist immer eine bestimmte Menge Aszites vorhanden. Im Laufe des Lebens gelangt diese Flüssigkeit zu den Lymphgefäßen, und an ihrer Stelle erscheint eine neue. Unter bestimmten pathologischen Bedingungen hört die Absorption dieser Flüssigkeit jedoch auf oder sie wird übermäßig produziert.

Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Aszites spielen das funktionelle Leberversagen, die Störung der Prozesse des Wassersalz- und Proteinstoffwechsels, pathologische Veränderungen im Gefäßsystem des Peritoneums und seiner mesothelialen Abdeckung.

Ärzte identifizieren die folgenden pathogenetischen Mechanismen:

  • Portale Hypertonie.
  • Blutstagnation im systemischen Kreislauf bei Menschen mit rechtsventrikulärer Herzinsuffizienz.
  • Lokale Lymphostase bei Filariose von Lymphgefäßen, die Lymphe aus den Peritonealorganen sammeln.
  • Metastasierung regionaler Lymphknoten bei onkologischen Erkrankungen.
  • Karzinomatose des Peritoneums während des Fortschreitens von Krebszellen maligner Formationen der Peritonealorgane in seine Höhle.
  • Exsudation in die Bauchhöhle mit Peritonitis.
  • Hypoproteinämisches Ödem bei Menschen mit Nierenerkrankungen oder Fasten.

Infolgedessen wirkt sich eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit negativ auf die Funktion der Kreislauf- und inneren Organe aus. Das Verdauungssystem leidet, die Bewegung des Zwerchfells ist begrenzt. Da die Flüssigkeit Salze und Eiweiß enthält, werden Stoffwechselprozesse gestört. Neben Aszites auch Schäden an Nieren, Herz, Leber usw..

Einstufung

Aszites (Code gemäß ICD-10 R18) wird in Abhängigkeit vom Volumen der Flüssigkeit, die sich in der Bauchhöhle angesammelt hat, in verschiedene Typen unterteilt:

  • Vorübergehend - bis zu 400 g. In der Regel wird die Krankheit in diesem Stadium in speziellen Studien erkannt. Die Funktionen der inneren Organe werden nicht beeinträchtigt. In diesem Fall wird die Grunderkrankung behandelt, um Aszites zu heilen.
  • Mäßig - bis zu vier Liter. In diesem Stadium vergrößert sich der Magen des Patienten - im Stehen steht sein unterer Teil hervor. Kurzatmigkeit macht sich Sorgen, wenn eine Person lügt. Sie können Flüssigkeit durch Antippen oder ein Fluktuationssymptom identifizieren (die gegenüberliegende Bauchwand schwankt beim Antippen)..
  • Massiver oder angespannter Aszites - 10 Liter oder mehr. Der Druck in der Bauchhöhle steigt, die Arbeit der lebenswichtigen Organe wird gestört. Die Person ist in einem ernsthaften Zustand, sie braucht dringend einen Krankenhausaufenthalt.

Abhängig von der Art der in der Bauchhöhle enthaltenen Flüssigkeit wird der Zustand wie folgt klassifiziert:

  • steril - Transsudat sammelt sich in der Kavität an;
  • infiziert - Exsudat sammelt sich in der Höhle an;
  • spontane bakterielle Peritonitis - diese Form entwickelt sich bei Patienten mit akuter Peritonitis und erfordert eine dringende chirurgische Behandlung;
  • Chyle - Lymphe reichert sich in der Bauchhöhle mit Lymphomen oder anderen Tumoren des Peritoneums an;
  • hämorrhagisch - Blut sammelt sich in der Höhle an, die bei Traumata oder onkologischen Erkrankungen auftritt.

Klassifizierung in Abhängigkeit von der Prognose für den Patienten:

  • behandelbar;
  • Die refraktäre Therapie ist unwirksam oder macht es unmöglich, einen frühen Rückfall zu verhindern.

Bauchaszites: Ursachen

Jeder gesunde Mensch hat etwas Flüssigkeit im Bauch, deren Aufgabe es ist, die Reibung zwischen den inneren Organen zu verringern und zu verhindern, dass sie zusammenkleben. Wenn jedoch seine Sekretion gestört ist, sammelt sich ein Transsudat oder Exsudat in der Kavität an..

Die Gründe für die Ansammlung von Transsudat, dh Flüssigkeit ohne Anzeichen einer Entzündung, können folgende sein:

  • Portale Hypertonie als Folge einer chronischen Leberschädigung. Dies kann bei Hepatitis, Zirrhose, Hepatose, Krebs, Sarkoidose, alkoholischer Lebererkrankung und Lebervenenthrombose auftreten.
  • Herzinsuffizienz führt zu Blutstagnation im systemischen Kreislauf.
  • Nierenerkrankung, bei der der Proteinspiegel im Blut abnimmt. Dies kann bei chronischer Niereninsuffizienz und Glomerulonephritis auftreten.
  • Systemische Erkrankungen. Aszites ist bei Lupus erythematodes, rheumatischem Fieber und rheumatoider Arthritis möglich.
  • Myxödem. Entwickelt sich mit funktioneller Insuffizienz der Schilddrüse.
  • Hunger. Kann auf einen schweren Proteinmangel zurückzuführen sein.

Die Gründe für die Anreicherung von Exsudat, dh Flüssigkeit mit einer erhöhten Menge an Protein und Leukozyten, die während des Entzündungsprozesses freigesetzt werden, können folgende sein:

  • Peritonitis verschiedener Herkunft.
  • Pankreatitis.
  • Maligne Bildung von Bauchorganen oder Metastasen von Tumoren aus anderen Organen.
  • Die Whipple-Krankheit ist eine seltene infektiöse Darmerkrankung.

Wassersucht des Bauches, Foto

Trotz der Tatsache, dass es viele Krankheiten gibt, bei denen eine Person eine Wassersucht des Abdomens entwickeln kann, manifestiert sich die Wassersucht der Bauchhöhle beim Menschen in den meisten Fällen in einer Leberzirrhose. Der Arzt, der die Ursachen und die Behandlung von Wassersucht im Bauch bestimmt, bestätigt oder schließt diese Diagnose zunächst aus.

Laut medizinischer Statistik wird bei 75% der Wassersucht des Abdomens Aszites mit Leberzirrhose diagnostiziert. Aus diesem Grund ist es bei Verdacht auf Aszites mit Leberzirrhose sehr wichtig, einen Gastroenterologen aufzusuchen, der die richtige Behandlung verschreibt, eine Diät empfiehlt usw..

Es ist wichtig, nicht nur eine Antwort auf die Frage zu erhalten, wie lange sie mit Aszites bei Leberzirrhose leben, sondern so bald wie möglich eine angemessene Therapie zu beginnen.

Aszites Symptome

Wenn eine Person Aszites entwickelt, sind die Symptome dieser Krankheit nicht sofort erkennbar. Dieser Zustand entwickelt sich in der Regel allmählich, und der Patient achtet möglicherweise viele Monate lang nicht darauf, dass nicht alles in Ordnung mit ihm ist. Manchmal scheint eine Person nur an Gewicht zuzunehmen. Anzeichen von Aszites machen sich bemerkbar, wenn etwa ein Liter Flüssigkeit in der Bauchhöhle gesammelt wird. Typische Symptome einer abdominalen Wassersucht sind:

  • Magenschmerzen;
  • Aufstoßen, Sodbrennen;
  • Blähung;
  • Schwellung der Beine;
  • Atembeschwerden.

Anzeichen von Bauchaszites, Foto

Wenn die Flüssigkeitsmenge in der Höhle allmählich zunimmt, wird auch der Bauch größer, was es für eine Person schwierig macht, sich zu beugen. Allmählich wird der Bauch wie ein Ball, die Haut dehnt sich und glänzt. Manchmal erscheinen erweiterte Venen und Dehnungsstreifen auf der Oberfläche. Aufgrund des intraabdominalen Drucks kann der Nabel hervorstehen, es kann sich ein Leistenbruch des Nabelrings entwickeln. Wenn sich die Flüssigkeit etwas angesammelt hat, wölben sich in horizontaler Position die Bauchflanken des Patienten aus und die peri-Nabel-Region wird abgeflacht (der sogenannte "Froschbauch")..

In einigen Fällen kann Flüssigkeit subhepatische Gefäße komprimieren, was zu Gelbsucht, Erbrechen und Übelkeit führt..

Analysen und Diagnosen

Um eine Diagnose zu stellen, führt der Arzt zunächst eine visuelle Untersuchung durch und tastet den Bauch ab. Oft ist ein erfahrener Spezialist in der Lage, Aszites anhand von Informationen zu bestimmen, die während der Untersuchung und Palpation erhalten wurden. Es ist jedoch möglich, Aszites klinisch zu erkennen, wenn sich mindestens 1 Liter Flüssigkeit in der Bauchhöhle angesammelt hat. Wenn sich während der Untersuchung viel Flüssigkeit angesammelt hat, entdeckt der Spezialist einen vergrößerten Bauch, ein venöses Netzwerk auf seiner Haut (Venen weichen vom Nabel ab und bilden den sogenannten "Medusakopf"). Mit dem Schlagzeug erkennt der Arzt an charakteristischen Stellen ein dumpfer Klang.

Es ist jedoch äußerst wichtig, nicht nur das Vorhandensein von Aszites zu bestimmen, sondern auch die Ursache, die es provoziert hat. Hierzu sind folgende Studien vorgeschrieben:

  • Ultraschall der Bauchhöhle und der Brust. Dabei können nicht nur Wassersucht bestätigt, sondern auch pathologische Veränderungen in der Leberstruktur, Neoplasmen, festgestellt werden.
  • Röntgen - ermöglicht es Ihnen, die Tuberkulose zu bestimmen und herauszufinden, ob das Herz vergrößert ist.
  • Doppler-Ultraschall - ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Venen des Patienten.
  • MRT und CT - solche Studien liefern genaue Daten zum Vorhandensein von Flüssigkeit und pathologischen Veränderungen.
  • Laparoskopie - Diese Studie beinhaltet eine Punktion der Bauchdecke und die Sammlung von angesammelter Flüssigkeit zur Analyse.
  • Biochemische Analyse von Urin und Blut.

Die Grunderkrankung, die Wassersucht verursacht, hilft bei der Bestimmung der Analyse der Begleitzeichen.

  • Wenn sich bei Menschen mit Herzinsuffizienz Aszites entwickelt, wird häufig Flüssigkeit (Hydrothorax) im Pleuraraum gefunden. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz, Ödemen der unteren Extremitäten, Akrocyanose.
  • Bei Patienten mit Leberzirrhose kann Aszites mit Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre kombiniert werden. In der Regel wird es von Kollateralen unter der Bauchhaut begleitet. Die Aszitesflüssigkeit ist bei solchen Patienten fast immer transparent, sie enthält hauptsächlich Endothelzellen. Bei wiederholten Punktionen können aufgrund einer Reizung des Peritoneums Leukozyten in der Flüssigkeit auftreten.
  • Bei Nierenversagen entwickelt sich ein weit verbreitetes Ödem der Haut und des Unterhautgewebes.
  • Bei Tuberkulose entwickelt sich Aszites-Peritonitis. In diesem Fall hat die Flüssigkeit einen hämorrhagischen Charakter, sie enthält Lymphozyten. Manchmal wird darin Mycobacterium tuberculosis nachgewiesen..
  • Bei Krebs kann die Flüssigkeit Krebszellen enthalten.

Behandlung von Bauchaszites

Für diejenigen, die an der Behandlung von Aszites interessiert sind, ist zunächst zu berücksichtigen, dass die Behandlung von Wassersucht des Abdomens immer mit der Therapie der Krankheit beginnen sollte, die die Ansammlung von Flüssigkeit hervorruft. In keinem Fall sollten Sie die Behandlung von Bauchaszites mit Volksheilmitteln üben, ohne vorher einen Arzt aufzusuchen. Schließlich kann die Erkrankung gesundheitsschädlich sein, daher ist es unbedingt erforderlich, einen Arzt zu konsultieren..

Aufgrund der Tatsache, dass Wassersucht ein Symptom für ziemlich gefährliche Krankheiten ist, kann die Behandlung von Aszites zu Hause nicht praktiziert werden. Es ist möglich, das verschriebene Therapieschema zu Hause nur anzuwenden, nachdem der Arzt es verschrieben hat..

Aszites - Symptome und Behandlung

Wahrscheinlich haben viele von Ihnen, liebe Leser, unangenehmes Material aus Videomaterial gesehen, das in afrikanischen Ländern gedreht wurde, wo Kinder mit runden Bäuchen gezeigt werden. Darüber hinaus sehen kleine Kinderorganismen oft dünn aus, dünne Arme, Beine, dünner Hals und ein hervorstehender Bauch. In den meisten Fällen zeigt dieser Bauch an, worüber wir heute sprechen werden - Aszites. Lassen Sie uns die Symptome, Ursachen, Behandlungsmethoden und andere nützliche Informationen über diesen Zustand untersuchen. Damit…

Was ist Aszites??

Aszites (Aszites) ist ein pathologischer Zustand oder ein Symptom verschiedener Krankheiten, der durch die Ansammlung einer übermäßigen Menge an freier Flüssigkeit (Transsudat, Exsudat) in der Bauchhöhle gekennzeichnet ist. Es ist diese Flüssigkeit, die zu einer Vergrößerung des Bauches und seiner Spannung führt. Laut BME kann das Volumen einer solchen Flüssigkeit in seltenen Fällen bis zu 30 Liter betragen 1 !

Aufgrund seiner charakteristischen Merkmale sind andere Namen für Aszites Wassersucht, Wassersucht des Abdomens, Wassersucht des Abdomens.

Der gleiche Name "Aszites" stammt vom altgriechischen Wort "ἀσκίτης"..

Die häufigsten mit Aszites einhergehenden Erkrankungen sind Leberzirrhose (bei etwa 75% der Patienten beobachtet), Onkologie (etwa 10% der Fälle), Herzinsuffizienz und andere Krankheiten / Störungen (etwa 15%). Aszites wird nicht als eigenständige Krankheit diagnostiziert. Bei Kindern entwickelt sich häufig eine abdominale Wassersucht mit Nierenerkrankungen.

Neben einer Vergrößerung der Bauchhöhle und einem Überstand des Abdomens sind die Hauptsymptome eines pathologischen Zustands Schmerzen, Gewichtszunahme, Atemnot, ein Gefühl der Schwere, Unterbrechungen der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems.

Die Dauer des Aszites kann mehrere Monate oder sogar Jahre betragen, was auf die Chronizität der Hauptkrankheiten zurückzuführen ist, gegen die Wassersucht auftritt.

Wenn wir über die Art der angesammelten Flüssigkeit sprechen, dann - das Exsudat füllt die Bauchhöhle bei den Hauptkrankheiten entzündlicher Natur, das Transsudat sammelt sich bei lymphatischen Durchblutungsstörungen an, die für Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße charakteristisch sind.

Daher sollte die Behandlung von Aszites in erster Linie auf die Behandlung der Grunderkrankung mit Wassersucht ausgerichtet sein. Eine nur Wassersucht, bei der die Ätiologie nicht berücksichtigt wird, kann nur eine symptomatische Kurzzeitwirkung haben.

Aszites - ICD-Code

ICD-10: R18
ICD-9: 789,5

Symptome einer abdominalen Wassersucht

Die klinischen Manifestationen von Aszites hängen vom Ort und der Ätiologie der Flüssigkeitsansammlung sowie vom Grad des pathologischen Zustands ab..

Die Dauer der Entwicklung einer abdominalen Wassersucht kann zwischen mehreren Wochen und mehreren Monaten liegen..

Die ersten Anzeichen von Aszites

  • Bauchvergrößerung, die für einen Menschen aufgrund seiner Blähungen untypisch ist, was in der Regel durch die Enge seiner üblichen Kleidung angezeigt wird;
  • Häufiges Aufstoßen nach dem Essen sowie das Auftreten von Blähungen.

Die Hauptsymptome von Aszites

  • Beschwerden, Schweregefühl und Anspannung / Dehnung im Bauch, Dehnungsstreifen auf der Haut;
  • Der Bauch ist vergrößert, und dies kann sowohl während der horizontalen Position des Körpers, wenn er sich zu den Seiten ausbreitet ("Froschbauch"), als auch in der vertikalen Position, wenn der Bauch durchhängt, gesehen werden;
  • Bei aktivem Zeitvertreib gibt es Schwankungen (Schwankungen) im Magen;
  • Bauchschmerzen (wiederkehrende Schmerzen im Bauch- und manchmal im Beckenbereich)
  • Wiederkehrendes Aufstoßen, Sodbrennen, Übelkeit, Blähungen (Blähungen), Verstopfung und andere Anzeichen von Verdauungsstörungen;
  • Bluthochdruck;
  • Während des Prozesses kann die Zugkraft der Bauchregion zum Vorstehen des Nabels, der Nabel- oder Oberschenkelhernie, zur Bildung von Varikozele, Hämorrhoiden und sogar zum Rektalprolaps führen.
  • Auf der Seite des Herz-Kreislauf-Systems treten Symptome wie Atemnot, Schwellung der Beine und Arrhythmien auf.
  • Ein vergrößerter Bauch und seine Spannung beeinträchtigen auch die natürliche Beweglichkeit einer Person, beispielsweise indem sie sich nach vorne beugen, was den Patienten etwas unbeholfen macht.

Das Essen führt zu einem erhöhten Gefühl von Schwere und Schmerzen im Bauch.

Symptome von Aszites, abhängig von seiner Ätiologie:

Aszites bei Leberzirrhose ist gekennzeichnet durch Bauchschmerzen und deren Zunahme, die mit fortschreitender Krankheit stetig zunehmen, schnellem Verlust des Körpergewichts (insbesondere Gliedmaßen verlieren an Gewicht), Vorhandensein von Besenreisern am Oberkörper, erhöhtem Haarausfall in den Achselhöhlen und anderen Teilen des Haaransatzes Körpertemperatur, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Schlafstörungen, Rötung der Handflächen, Füße, Gesichtshaut, Vergrößerung der Brustdrüsen (bei Männern), Gelbfärbung der Haut und Sklera der Augen (Gelbsucht).

Aszites bei portaler Hypertonie - gekennzeichnet durch eine Abnahme des Körpergewichts, Übelkeit, Erbrechen, gelbe Haut, Krampfadern des Magens, der Speiseröhre und der vorderen Bauchdecke (venöses Muster am Bauch) sowie eine vergrößerte Milz (Splenomegalie) und Blutungen in den Wänden des Magens und / oder andere Organe des Magen-Darm-Trakts.

Aszites mit tuberkulöser Peritonitis - gekennzeichnet durch einen raschen Verlust des Körpergewichts, einen Anstieg der Körpertemperatur, einen Anstieg der Lymphknoten im Bauchraum (Lymphadenopathie), Anzeichen einer Vergiftung des Körpers (Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit, blasse Haut).

Aszites bei Herzinsuffizienz - gekennzeichnet durch einen bläulichen Hautton, Ödeme der Beine (insbesondere der Beine und Füße), vergrößerte Leber (Hepatomegalie), Schmerzen im rechten Hypochondrium und manchmal die Bildung von Transsudat in den Pleurahöhlen.

Aszites in einem Tumor der Bauchhöhle (Peritonealkarzinose) - gekennzeichnet durch eine Zunahme der Lymphknoten, Schmerzen im Bereich des betroffenen Organs, das Vorhandensein atypischer Zellen im Erguss-Sediment und andere Anzeichen in Abhängigkeit vom jeweiligen betroffenen Organ.

Entwicklung von Aszites (Pathogenese)

Bevor wir uns mit der Pathogenese des Aszites befassen, wollen wir einige Worte über die Struktur des Unterbauchs in einer zugänglichen Sprache sagen.

Die Bauchhöhle ist ein Raum:

  • vom oberen Teil, der an das Zwerchfell grenzt (Atemmuskel, üblicherweise mit den Rippen auf dem Boden gelegen);
  • dahinter ist die Wirbelsäule und die Rückenmuskulatur begrenzt;
  • vorne grenzt es an die seitlichen und vorderen Muskeln der Bauchdecke;
  • darunter grenzt es an die Beckenregion.

Die Bauchhöhle enthält Magen, Bauchspeicheldrüse, Leber, Milz, Gallenblase, Darm, Nieren, Nebennieren sowie Arterien und Venen, die Blut liefern und dementsprechend alle diese Organe ernähren.

Das Peritoneum hingegen ist eine dünne seröse Membran, die zwei Arten von Beschichtungen (Folien) aufweist - viszeral, die die inneren Organe bedeckend und parietal, die Innenwände der Bauchhöhle auskleidend. Alles ist so aufgebaut, dass die inneren Organe sozusagen in einem Beutel durch Peritoneumblätter von allen Seiten voneinander getrennt sind.

Normalerweise befindet sich in der Bauchhöhle tatsächlich eine Flüssigkeit, die vom Peritoneum selbst abgesondert wird. Sie schmiert die Organe, verhindert deren Reibung und Anhaften und trägt dementsprechend zu ihrer normalen Arbeit bei.

Darüber hinaus ist das Peritoneum:

  • schützt innere Organe vor fremden Elementen, weil enthält Immunzellen;
  • saugt die Lymphkapillaren aus der Bauchhöhle überschüssige Flüssigkeit (bis zu 70 Liter Flüssigkeit) an, die durch die Zerfallsprodukte der Elemente Protein, Blut, Toxine und andere gebildet wird, mit weiterem Transport in das Urogenitalsystem und Ausscheidung aus dem Körper;
  • "Schließt" die Entzündungsherde mit Fibrinablagerungen.

Die Pathogenese von Aszites hängt von der Art der Störung ab.

Am häufigsten werden folgende Mechanismen von Verstößen unterschieden:

Eiweiß. Der Lymphkreislauf in den Gefäßen wird durch onkotischen Druck unterstützt, der ohne ausreichende Proteinmenge nicht möglich ist. Daher wird bei Krankheiten, die mit einem raschen Proteinverlust (Nierenerkrankung) oder einer unzureichenden Produktion (Lebererkrankung) einhergehen, der onkotische Druck in den Gefäßen gestört und es kommt zu Ödemen in verschiedenen Körperteilen, einschließlich. und in der Bauchhöhle.

Hypertonie. Ein erhöhter Druck in Blutgefäßen, beispielsweise der Pfortader, der durch Leberzirrhose und anschließende portale Hypertonie vor dem Hintergrund anderer ungünstiger Faktoren verursacht wird, führt zu einem Austreten (Schwitzen) von Blutplasma durch die Wand des Blutstroms in die Bauchhöhle.

Natrium-Kalium-Pumpe (Wasser-Salz-Austausch). Es ist ein Mechanismus des Energieaustauschs zwischen Zellen, bei dem der Transport von Wasser und anderen Substanzen durch die zytoplasmatische Membran gestört wird. Normalerweise werden solche Störungen durch Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (Herzinsuffizienz, Vaskulitis usw.), des endokrinen Systems (erhöhte Renin-, Noradrenalin-, Aldosteronspiegel usw.), Onkologie, Nierenerkrankungen (Nephritis), Hypo- oder Hypernatriämie, Kalium, verursacht. sowie rheumatoide Arthritis und andere.

Was auch immer es war, alle drei Mechanismen und eine Zunahme der pathologischen Flüssigkeitsmenge führen zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung (aufgrund einer Abnahme des Plasmas im Blutkreislauf), der Funktion des Verdauungssystems und einer Kompression des Zwerchfells (aufgrund einer Zunahme des Volumens der Bauchhöhle), Stoffwechselstörungen, verzögerter Urinbildung und die Geschwindigkeit seiner Entfernung.

Entwicklungsstadien von Aszites

Vorübergehender Aszites (1 Grad / Stadium) - gekennzeichnet durch pathologische Ansammlung von Flüssigkeit bis zu 400 ml, das Fehlen von Funktionsstörungen der inneren Organe und den latenten Verlauf des Prozesses. Es ist möglich, das Problem nur durch eine Routineuntersuchung oder diagnostische Maßnahmen zur Untersuchung der Grunderkrankung des Patienten zu identifizieren.

Mäßiger Aszites (Grad 2 / Stadium) - gekennzeichnet durch abnormale Ansammlung von Flüssigkeit bis zu 4 Litern, Bauchvergrößerung, Atemnot in horizontaler Position und Bauchschwankungen beim Antippen.

Angespannter Aszites (Grad 3 / Stadium) - gekennzeichnet durch abnormale Ansammlung von Flüssigkeit bis zu 10-15 Litern oder mehr, angespannten Bauch und Schmerzen, Funktionsstörungen der inneren Organe, Atemnot und schlechter Gesundheit, weshalb der Patient dringend in eine medizinische Einrichtung gebracht werden muss.

Komplikationen

Am häufigsten führt eine abdominale Wassersucht zu folgenden Komplikationen:

  • Beitritt von Infektionskrankheiten - bakterielle Peritonitis;
  • Nierenversagen;
  • Hepatorenales Syndrom;
  • Stoffwechselstörungen, insbesondere ein Versagen im Elektrolytstoffwechsel;
  • Kompression von Blutgefäßen, die zu einer Störung der Blutversorgung und Ernährung verschiedener Organe und Systeme führt;
  • Verschiebung der Position von Organen im Bauchraum;
  • Hydrothorax;
  • Hirnödem;
  • Schwere Atemnot;
  • Bildung von Hernien im Nabel und anderen Teilen des Bauches.

Ursachen von Aszites

Wie wir bereits gesagt haben, sind die Hauptursachen für Aszites verschiedene Krankheiten und Zustände, aufgrund derer entweder die Funktion der Entfernung von Aszitesflüssigkeit aus der Bauchhöhle beeinträchtigt wird oder deren Akkumulation so schnell erfolgt, dass die Lymphkapillaren einfach keine Zeit haben, sie rechtzeitig zu entfernen.

Betrachten Sie die Hauptkrankheiten, die zu Aszites führen:

Lebererkrankungen - Leberzirrhose, Leberkrebs, Budd-Chiari-Syndrom (ein Blutgerinnsel in den Lebervenen), Leberversagen. Diese Krankheiten werden am häufigsten durch eine Vergiftung des Körpers mit Drogen, Alkohol und verschiedenen toxischen Substanzen, Hepatitis und Steatose verursacht.

Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems - Endokarditis, Myokarditis, Perikarditis, Herzinsuffizienz, portale Hypertonie, Atherosklerose. Diese Krankheiten gehen mit einer Verletzung der kontraktilen Funktion des Herzens einher, wodurch eine Verletzung des Blutpumpens in der erforderlichen Höhe und dementsprechend ein Anstieg des Blutdrucks und ein übermäßiger Plasmaausstoß in die Bauchhöhle vorliegt.

Erkrankungen des Harnsystems - Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Nierenversagen, Urolithiasis, Nierensteine, nephrotisches Syndrom, Urämie. Eine schlechte Nierenfunktion führt zu einer vorzeitigen Produktion und Ausscheidung von Urin sowie zu einem erhöhten Blutdruck, d.h. Flüssigkeit sammelt sich an und wird schlecht entfernt.

Erkrankungen des Verdauungssystems - Pankreatitis, Morbus Crohn, Durchfall und andere.

Onkologische Erkrankungen - Magenkrebs, Darmkrebs, Brustkrebs, Krebs der Eierstöcke und anderer Organe, Mesotheliom, Pseudomyxom der Bauchhöhle, Lymphome, Demon-Meigs-Syndrom. Eine Schädigung der Organe durch bösartige Tumoren führt zu einer Funktionsstörung, einer Beeinträchtigung der Lymphzirkulation und anderen Prozessen, die zur Wassersucht des Abdomens beitragen.

Erkrankungen des Lymphsystems - Das Vorhandensein helminthischer Invasionen im Körper (Filariose) kann dazu führen, dass ihre Eier in die Lymphgefäße gelegt werden, was zu einer Überlappung und Störung des normalen Lymphflusses führt und dementsprechend freie Flüssigkeit aus der Bauchhöhle abpumpt.

Andere Krankheiten, Syndrome und Zustände, die Aszites verursachen können - Peritonitis, Pleuritis, Rheuma, rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Hypothyreose, Myxödem, Typ-2-Diabetes mellitus, Proteinmangel, Fasten, strenge Diäten.

Unerwünschte Faktoren, die das Aszitesrisiko erhöhen:

  • Schlechte Gewohnheiten - Alkoholmissbrauch (35 g oder mehr pro Tag in Bezug auf Alkohol), Rauchen;
  • Verletzung der Unversehrtheit der Haut mit der möglichen Einführung einer Infektion - Tätowierung, Injektionspräparate;
  • Fettleibigkeit;
  • Ein erhöhter Gehalt an "schlechtem" Cholesterin im Körper, der beim Verzehr von meist ungesunden und schädlichen Lebensmitteln auftritt;
  • Bluttransfusion;
  • Ungünstige ökologische Situation am Wohnort.

Arten von Aszites

Die Klassifizierung von Aszites ist wie folgt:

Abhängig von der Menge der freien Flüssigkeit:

  • Eine kleine Menge - kann nur mit Ultraschall bestimmt werden;
  • Mäßige Menge - der Bauch ist symmetrisch gestreckt;
  • Eine bedeutende Zahl - der Bauch ist groß, eng.

Durch die Natur der Aszitesflüssigkeit:

  • Transsudat ist eine nicht entzündliche Flüssigkeit;
  • Exsudat ist eine entzündliche Flüssigkeit (hämorrhagisch, chyle usw.);

Durch Inhaltsinfektion:

  • Steril;
  • Infiziert (zB mit spontaner bakterieller Peritonitis).

Abhängig vom Ansprechen auf die medikamentöse Therapie:

  • Behandelbar;
  • Refraktärer Aszites ist eine spezielle Form eines pathologischen Prozesses, der einer medikamentösen Behandlung nicht zugänglich ist.

Diagnose von Aszites

Die Diagnose von Aszites umfasst die folgenden Untersuchungsmethoden:

  • Sammlung von Beschwerden, Anamnese, visuelle Untersuchung des Patienten, Palpation und Bauchperkussion, Auskultation;
  • Ein allgemeiner Bluttest, bei dem abhängig von der Ätiologie der abdominalen Wassersucht eine Beschleunigung der ESR, eine Zunahme der Anzahl von Blutplättchen und Leukozyten und eine Abnahme der Konzentration von Erythrozyten auftreten kann;
  • Allgemeine Urinanalyse, bei der beim nephrotischen Syndrom eine ausgeprägte Proteinurie festgestellt wird (mehr als 3,5 g / Tag);
  • Biochemische Blutuntersuchung - Indikatoren hängen auch von der Ätiologie der Erkrankung ab. So wird bei Leberzirrhose eine erhöhte Aktivität von AST, ALT, LDH festgestellt, bei Herzinsuffizienz - einem erhöhten Spiegel an Harnstoff, Bilirubin, Kreatinin und bei Erkrankungen der Herzkranzgefäße - einem erhöhten Spiegel an "schlechtem" Cholesterin (LDL), Triglyceriden und einem niedrigen Spiegel an HDL. Das nephrotische Syndrom kann durch Indikatoren angezeigt werden - schwere Proteinurie, Hyperlipidämie, Hypoproteinämie (weniger als 30 g / l Albumin).
  • Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Bauchhöhle, des Herzens und der Schilddrüse;
  • Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT);
  • Brust Röntgen;
  • Angiographie - hilft bei der Bestimmung der Gefäßgesundheit;
  • Koagulogramm;
  • Bestimmung des Immunglobulinspiegels - bei Autoimmunhepatitis ist IgG erhöht, bei alkoholischer Lebererkrankung ist IgA erhöht, bei primärer biliärer Zirrhose ist IgM erhöht;
  • Elektrokardiogramm (EKG) - ermöglicht es Ihnen, Probleme mit dem Herzen zu identifizieren;
  • Echokardiographie (Echo-EKG) - ermöglicht die Bestätigung der Diagnose einer Herzinsuffizienz;
  • Ösophagogastroduodenoskopie (EGDS) - hilft bei der Identifizierung von Krampfadern der Speiseröhre als eines der Anzeichen für portale Hypertonie.

Aszites-Behandlung

Wie wird Aszites behandelt? Die Behandlung von Aszites zielt in erster Linie darauf ab, die Grundursache für eine übermäßige Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle zu beseitigen. Aufgrund der Tatsache, dass einige der Hauptkrankheiten chronischer Natur sind (HF, PN, Zirrhose, Onkologie und andere), kann die Therapie bei abdominaler Wassersucht auch lange dauern.

Die Wahl eines Behandlungsschemas und von Medikamenten hängt auch stark von der Ätiologie des pathologischen Prozesses ab..

Das Behandlungsschema für Aszites umfasst:

1. Medikamente.
2. Diät.
3. Chirurgische Behandlung.

Wie die medizinische Praxis zeigt, ist die Prognose für eine Genesung umso besser, je schneller eine Person medizinische Hilfe sucht..

1. Medizinische Behandlung von Aszites

Bettruhe wird nicht empfohlen als Ein deutlicher Effekt sowie eine schnellere Genesung bei konservativer Behandlung und Bettruhe werden nicht beobachtet. Es kann sich jedoch eine Muskelgewebsatrophie entwickeln..

1.1. Symptomatische Behandlung

Eines der Hauptmittel gegen Wassersucht des Abdomens, die dazu beitragen, freie Flüssigkeit aus der Bauchhöhle zu entfernen, sind Diuretika, die sogenannten. Diuretika. Diese Gruppe von Arzneimitteln wird für fast alle Arten und Formen von Aszites verwendet..

Die einzige Bedingung ist, dass das Medikament anfänglich in kleinen Dosen unter strenger Kontrolle der Diurese verschrieben wird (das Urinvolumen, das für eine bestimmte Zeit, meistens pro Tag, ausgeschieden wird). Sie stellen sicher, dass der Körper Kalium (K) und andere wichtige Metaboliten (Magnesium) nicht schnell mit dem Urin verliert, die, wie bereits erwähnt, eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Zellgesundheit spielen. In vielen Fällen ist eine zusätzliche Kaliumergänzung im Behandlungsschema vorgeschrieben..

Diuretika wirken so, dass die freie Flüssigkeit von den Blutgefäßen für den weiteren Transport zu den Nieren aufgenommen und im Urin aus dem Körper ausgeschieden wird.

Die am häufigsten bei der Behandlung von Aszites verwendeten Diuretika sind - Spironolacton ("Veroshpiron", "Aldacton"), "Furosemid", "Mannit", "Amilorid", "Triamteren", "Hydrochlorothiazid"..

Die Anfangsdosis von Veroshpiron beträgt 100 mg. Bei Bedarf wird die Dosis auf 200 und im Extremfall auf 400 mg erhöht. Wenn Spironolacton mit Furosemid kombiniert wird, sollte ihr Verhältnis 2 (F) bis 5 © betragen, beispielsweise - 80 mg Furosemid + 200 mg Spironolacton. Die maximale Furosemid-Dosis beträgt 160 mg pro Tag. 2

Bei längerer Diuretikatherapie kann "Furosemid" durch das bevorzugtere Medikament "Torasemid" ersetzt werden..

In Abwesenheit der Wirksamkeit der obigen Diuretika wird ihre Dosis erhöht oder durch andere Diuretika ersetzt, beispielsweise "Triampur", "Dichlothiazid"..

Das Ziel der Diuretikatherapie ist die Natriumausscheidung im Urin in einer Menge von 78 mmol pro Tag oder mehr.

Wir haben auch erwähnt, dass die meisten Krankheiten, die eine abdominale Wassersucht verursachen (Zirrhose, Herzinsuffizienz, portale Hypertonie, nephrotisches Syndrom usw.), mit einem Druckanstieg in den Blutgefäßen einhergehen, von denen das Blutplasma in die Bauchhöhle fließt, wo es als frei gesammelt wird Aszites Flüssigkeit. Um diesen Prozess zu verhindern, werden Medikamente verschrieben, die die Blutwände stärken und solche "Lecks" verhindern - "Diosmin", Vitamin P (Rutin), Vitamin C (Ascorbinsäure), "Reopolyglucin"..

Um das Erbrechen zu stoppen, werden Antiemetika verschrieben - "Metoclopramid", "Motilium", "Cerucal" und bei schwerem Erbrechen, das nicht gestoppt werden kann - "Aminazin" (Neuroleptikum)..

Als nächstes werden wir verschiedene Behandlungsschemata für Wassersucht des Abdomens in Abhängigkeit von der Grunderkrankung betrachten..

1.2. Behandlungsschema für Aszites bei Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße

Bei Herzinsuffizienz werden folgende Arzneimittelgruppen verschrieben:

  • ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym) sind Medikamente, die helfen, den Blutdruck zu senken und dementsprechend die Belastung des Herzmuskels zu verringern. Auch zur Anwendung bei Nierenversagen, Bluthochdruck geeignet. Unter den ACE-Hemmern werden am häufigsten "Ampril", "Diroton", "Captopril", "Enap" verwendet..
  • Beta-Blocker sind Medikamente, die dazu beitragen, den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels zu senken, was dazu führt, dass die Herzfrequenz "beruhigt" und der Herzmuskel entlastet wird. Wirksam bei Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt und arterieller Hypertonie. Medikamente der Wahl sind häufiger - "Nebilet", "Bisporolol", "Carvedilol", "Anaprilin".
  • Aldosteronantagonisten sind Arzneimittel aus der Gruppe der Diuretika mit kaliumsparenden Eigenschaften, die bei Herzinsuffizienz, Zirrhose, Bluthochdruck, nephrotischem Syndrom und Wassersucht verschiedener Lokalisation eingesetzt werden. Die Medikamente der Wahl sind - "Veroshpiron", "Aldacton".
  • Diät Nr. 10 nach Pevzner ist vorgeschrieben.

Bei portaler Hypertonie werden folgende Arzneimittelgruppen verschrieben:

  • ACE-Hemmer - "Ampril", "Captopril", "Enap";
  • β-Blocker - "Atenolol", "Bisporolol";
  • Nitrate - "Isosorbid", "Nitroglycerin";
  • Glykosaminoglykane - "Sulodexid".

Bei konstriktiver Perikarditis (gekennzeichnet durch Verdickung der Perikardwand und Verschlechterung der "Pump" -Funktion) werden folgende Behandlungen und Medikamente verschrieben:

  • Die Zwischensummenperikardiektomie ist eine chirurgische Behandlungsmethode, die auf der Entfernung des verdickten Perikards basiert. Zu Beginn wird der linke Ventrikel aus der "harten Kapsel" entfernt, dann der rechte.
  • Diuretika - "Veroshpiron";
  • ACE-Hemmer - "Captopril";
  • Im Entzündungsprozess werden NSAIDs - "Indomethacin", "Diclofenac" und im Falle einer schweren Entzündung GC verwendet - "Dexamethason", "Prednisolon";
  • Für die bakterielle Ätiologie der Perikarditis werden Antibiotika verschrieben - "Ceftriaxon", "Sumamed";
  • Zur Normalisierung von Stoffwechselprozessen - "Riboxin", "Adenosintriphosphat" (ATP);
  • Diät Nummer 10 nach Pevzner.

1.3. Behandlungsschema für Aszites bei Lebererkrankungen

Bei Hepatitis werden folgende Behandlungen und Medikamente verschrieben:

  • Antivirale Mittel sind Medikamente, die die Aktivität einer Virusinfektion stoppen und ihre Replikationsfähigkeit unterdrücken. Bei Hepatitis C werden sie verschrieben - Sofosbuvir + Ledipasvir (Harvoni), Sofosbuvir + Daclatasvir (Hepcinat). Für Hepatitis B und D werden Alpha-Interferone verschrieben - "Alfaferon", "Interferon" sowie Nukleosidanaloga - "Adefovir", "Lamivudin"..
  • Hepatoprotektoren sind eine bedingte Gruppe von Arzneimitteln, die Leberzellen vor den schädlichen Wirkungen pathogener Faktoren schützen und zur Wiederherstellung von Hepatozyten beitragen, d.h. Leberregeneration. Zu den beliebten Hepatoprotektoren gehören - "Essentiale", "Phosphogliv", "Legalon", "Heptral", "Karsil"..
  • Um den Entzündungsprozess in der Leber oder Autoimmunprozesse in der Leber zu stoppen, werden hormonelle Arzneimittel aus der Gruppe der Glukokortikosteroide (GC) verschrieben - "Prednisolon", "Metipred".
  • Um die Funktion der Leber und ihre Anhaftung zu verbessern, wird die Aufnahme von Ursodesoxycholsäure verschrieben: "Ursosan", "Ursodex".
  • Zur Reinigung der Leber und des gesamten Körpers wird eine Entgiftungstherapie verschrieben - "Hepa Merz", "Atoxil", Glucoselösung (5%), "Enterosgel".
  • Diät Nummer 5 nach Pevzner.

Bei Leberzirrhose werden folgende Behandlungen und Medikamente verschrieben:

  • Hepatoprotektoren - "Phosphogliv", "Legalon", "Heptral", "Essentiale".
  • Lipotrope Medikamente - eine Gruppe von Medikamenten, die die Konzentration von Lipoproteinen niedriger Dichte (LDL) im Blut oder, wie sie auch genannt werden, "schlechtes" Cholesterin senken. Lipotrope schützen die Leber vor Fettabbau. Die Medikamente der Wahl sind Betargin, Heptral, Glutargin-Alkokline und andere.
  • Ursodeoxycholsäure (UDCA) - "Ursonan", "Ursorom", "Exhol".
  • Diuretika - Aldosteronantagonisten, kaliumsparende Mittel, Thiazide, Carboanhydrase-Inhibitoren und Schleifendiuretika.
  • Diät Nummer 5 nach Pevzner.

1.4. Behandlungsschema für Aszites bei Nierenerkrankungen

Bei chronischer Niereninsuffizienz und nephrotischem Syndrom werden folgende Behandlungen und Medikamente verschrieben:

  • Antihypertensiva sind Medikamente, die den Blutdruck senken. Beliebt sind - "Valsartan", "Perindopril", "Irbesartan" sowie eine Gruppe von Diuretika - "Furosemid", "Diuver", "Trifas".
  • Thrombozytenaggregationshemmer sind Medikamente, die die Durchblutung der Nieren verbessern. Beliebte Medikamente - "Curantil", "Trental", "Dopamin".
  • Hormonelle Medikamente sind eine Gruppe von Medikamenten, die den Entzündungsprozess unterdrücken. Dexamethason ist bei GCs beliebt..
  • Hämodialyse (künstliche Niere) - Reinigung von Blut aus metabolischen Nebenprodukten (Harnstoff, Stickstoff usw.) und Versorgung mit Nährstoffen, die durch spezielle medizinische Geräte erfolgen.
  • Diät Nummer 7 nach Pevzner.

1.5. Behandlungsschema für refraktären Aszites

Refraktärer Aszites ist dadurch gekennzeichnet, dass bei der Einnahme von Diuretika keine greifbaren oder gar keine Auswirkungen auftreten. In diesem Fall verschreibt der Arzt die Verwendung der Laparozentese. Dies ist ein chirurgischer Schnitt im Unterbauch, in den ein Katheter eingeführt wird und dann freie Flüssigkeit aus der Bauchhöhle gepumpt wird. Zu einem Zeitpunkt werden nicht alle, sondern nur ein Teil des Aszitesergusses abgepumpt und durch Albumin oder Plasmaersatzstoffe ("Rheopolyglucin" usw.) ersetzt. Wenn die Flüssigkeit auf einmal abgepumpt wird, kann der Blutdruck einer Person stark abfallen und ein Kollaps auftreten..

2. Diät gegen Aszites

Die Ernährung mit Aszites sollte darauf abzielen, den Körper mit Proteinen anzureichern, die Salzaufnahme zu reduzieren (bis zu 90 mmol oder 5,2 g pro Tag, Salzbildung ist ausgeschlossen), in seiner reinen Form, die in Lebensmitteln generell verboten ist, sowie die Trinkwassermenge auf 1 Liter zu senken ausgenommen Suppen und andere flüssige Lebensmittel.

Diese Bedingungen gelten für alle Arten und Formen von Aszites..

Wenn wir über eine detailliertere Ernährung sprechen, hängt dies von der Grundursache der Wassersucht des Abdomens ab:

  • Bei Hepatitis, Zirrhose, Gastritis, Cholezystitis, Cholelithiasis - Diät Nr. 5, Diät Nr. 5a;
  • Mit Pankreatitis - Diät Nummer 5p;
  • Mit Urolithiasis - Diät Nummer 6;
  • Bei Nierenerkrankungen - Diät Nr. 7, 7a, 7b, 7c;
  • Mit Diabetes mellitus - Diät Nummer 9;
  • Bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems - Diät Nr. 10, 10a, 10i, 10c;
  • Bei Tuberkulose - Diät Nummer 11.

Alle Menüs enthalten Lebensmittel, die reich an Vitaminen und Makro-Mikroelementen sind. Essen fraktioniert 4-6 mal am Tag. Das Essen wird warm serviert. Beim Kochen wird bevorzugt - Backen, Dämpfen, Schmoren.

Praktisch ausgeschlossen und verboten - fett (fettiges Fleisch, Fisch), würzig, würzig, geräuchert, gesalzen, Gewürze, Alkohol.

3. Chirurgische Behandlung

Die Operation bei Aszites wird verschrieben, wenn die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie fehlt. Eine der Hauptarten chirurgischer Eingriffe ist die Laparozentese bei refraktärem Aszites - Entfernung von Aszitesflüssigkeit durch Punktion.

Um einen freien Erguss abzupumpen, kann auch ein Katheter, ein peritoneovenöser Shunt, installiert werden.

Es gibt auch eine chirurgische Behandlungsmethode wie die Omentohepatophrenopexie. Seine Essenz liegt in der Saumbildung des Omentums an Leber und Zwerchfell, die anschließend den pathologischen Erguss absorbieren.

Für refraktären Aszites bei Vorhandensein einer portalen Hypertonie wird eine Operation durchgeführt, die als transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS) bezeichnet wird. Seine Essenz liegt in der Installation eines zusätzlichen Kanals zwischen dem Portal und den Lebervenen, der mit verringertem Druck und Linderung der portalen Hypertonie zur Richtung des Blutes zu letzteren führt.

In seltenen Fällen wird eine Lebertransplantation verschrieben.

Behandlungsprognose

Bei rechtzeitigem Zugang zu einem Arzt und einer angemessenen Therapie unter Aufsicht eines Spezialisten ist die Prognose für eine Genesung günstig. Eine Ausnahme bilden onkologische und andere Krankheiten, die an sich eine Bedrohung für das menschliche Leben darstellen. Tatsächlich sind es diese primären Krankheiten, die zur Todesursache werden, und der Aszites, der sich vor ihrem Hintergrund entwickelte, kompliziert nur den Zustand des Patienten und beschleunigt seinen Tod.

Behandlung von Aszites mit Volksheilmitteln

Volksheilmittel gegen Aszites sind eine gute Ergänzung zur Hauptbehandlung. Aber auch ihre Verwendung ist besser, um mit dem Arzt übereinzustimmen, da einige der Pflanzen den gegenteiligen Effekt hervorrufen können, wie z. B. Brennnessel, die das Blut verdickt und den Verlauf von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erschwert. seien Sie aufmerksam!

Petersilie und Milch. Das Mittel hilft bei der Behandlung von Aszites bei Patienten mit bösartigen Erkrankungen mit Metastasen. Zum Kochen 500 ml Milch zum Kochen bringen, die Hitze auf niedrig reduzieren und eine große Menge 3 cm gehackte Petersilie hinzufügen. Das Produkt ca. 2,5 Stunden köcheln lassen. Dann zum Abkühlen beiseite stellen und 2 Esslöffel davon trinken. Löffel jede Stunde.

Birke. Die in der Birke enthaltenen Substanzen helfen, freie Flüssigkeit je nach verwendetem Mittel sowohl durch die Hautoberfläche als auch durch das Harnsystem zu entfernen.

Um ein "trockenes" Bad vorzubereiten, nehmen Sie einen vollen Behälter mit Birkenblättern, bedecken Sie sie mit Plastik und legen Sie sie in die Sonne, damit die Blätter verschlossen sind. Lassen Sie den Patienten 2-3 Mal pro Woche anderthalb Stunden in toten Blättern liegen.

Für ein "nasses" Birkenbad in ein paar Eimer Wasser 50 g trockene oder 100 g frische Birkenblätter geben, zum Kochen bringen und ins Badezimmer gießen. Warten Sie, bis das Wasser auf eine angenehme Temperatur abgekühlt ist, und nehmen Sie dieses Bad - 20-25 Minuten. Übrigens können Sie in einer solchen Badewanne, die nur unverdünnt ist, ein Baumwolltuch befeuchten, umwickeln und ein trockenes Baumwolltuch und einen Wollschal anderthalb bis zwei Stunden lang darüber wickeln.

Sie verwenden auch eine Abkochung von Birke zum Trinken, die zusammen mit Birkensaft ausgezeichnete medizinische Eigenschaften hat. Zum Kochen Birkenblätter in einem Verhältnis von 1 Teil Rohstoffen zu 10 Teilen Wasser und 2 g Backpulver (pro 1 Glas Wasser) in kochendes Wasser geben. Setzen Sie das Mittel für 6-7 Stunden zur Infusion ein, belasten Sie es und trinken Sie es zweimal, morgens auf nüchternen Magen und abends vor dem Schlafengehen. Die Behandlungsdauer beträgt 2 Wochen.

Diuretische Sammlung. Die folgenden Mittel tragen neben einer ausgeprägten harntreibenden Wirkung auch dazu bei, den Körper mit Vitaminen und anderen nützlichen Substanzen anzureichern. Zur Zubereitung die Blätter von schwarzen Johannisbeeren, Himbeeren, Preiselbeeren und Hagebutten zu gleichen Teilen mischen. Als nächstes füllen Sie 3-4 EL. Löffel mit einem Glas kochendem Wasser sammeln, auf schwache Hitze stellen und ca. 20 Minuten köcheln lassen. Zum Beharren und Abkühlen beiseite stellen, abseihen und zweimal trinken, morgens auf nüchternen Magen und abends.

Linden und Mutter und Stiefmutter. Der folgende Tee hat eine ausgezeichnete diaphoretische Wirkung. Zur Zubereitung Lindenblüte und Huflattichblätter zu gleichen Anteilen mischen. Ferner 4 EL. Löffel Rohmaterial gießen 500 ml kochendes Wasser, stellen es auf schwache Hitze, um 10 Minuten zu köcheln, und gießen das Produkt in eine Thermoskanne. 4-mal täglich heiß trinken, aber denken Sie daran, dass die tägliche Menge an Aszites 1 Liter nicht überschreiten sollte.

Prävention von Aszites

Vorbeugende Maßnahmen gegen Aszites umfassen folgende Regeln:

  • Achten Sie auf Ihre Ernährung - minimieren Sie den Verbrauch von Speisesalz oder ersetzen Sie es durch Meersalz, das nicht frei von verschiedenen nützlichen Substanzen (Mineralien) ist.
  • Vermeiden Sie fetthaltige, gebratene und geräucherte Lebensmittel.
  • Gib den Alkohol auf, hör auf zu rauchen;
  • Beachten Sie die Regeln der persönlichen Hygiene, die die Infektion mit verschiedenen viralen, bakteriellen und anderen Arten von Infektionen minimieren.
  • Versuchen Sie, keine Schönheitssalons von zweifelhaftem Ruf zu besuchen, in denen Sie beim Piercing, bei der Maniküre und bei der Pediküre mit verschiedenen schweren Krankheiten infiziert werden können.
  • Geben Sie die Idee einer Tätowierung auf dem Körper auf, dies erhöht nicht nur das Risiko einer Infektion, sondern kann auch aus spiritueller Sicht nichts Gutes zum Leben erwecken.
  • Verwenden Sie Arzneimittel nach Rücksprache mit einem Arzt, weil einige von ihnen haben viele Nebenwirkungen;
  • Wenn Symptome verschiedener Krankheiten auftreten, konsultieren Sie rechtzeitig einen Arzt..

Welchen Arzt zu kontaktieren?

  • Therapeut;
  • Der Chirurg;
  • Kardiologe;
  • Phlebologe.

Aszites - Fragen und Antworten

1. Wie viele leben mit Aszites??

Die Mortalität des Patienten hängt von der Ursache der abdominalen Wassersucht ab. Wenn die freie Flüssigkeit durch eine Besonderheit der Ernährung gebildet wird, ist die Prognose natürlich günstig. Wenn ein Patient jedoch eine Leberzirrhose hat, beträgt die Überlebensrate bei einer kompensierten Form der Krankheit etwa 50%, bei einer subkompensierten Form - etwa 5 Jahre, dekompensiert - 3 Jahre. Obwohl es Informationen gibt, wenn Menschen mit Zirrhose sich mit Reue an Gott wandten und nach der Diagnose einer Zirrhose mit ständigen Schmerzen weitere 15 Jahre lebten und die Schmerzen verschwanden und die Ärzte nicht anders konnten.

Ebenso hängt bei Krebs alles vom Grad, Ort und der Form der Krankheit ab. Die Mortalität liegt nach Angaben der Internationalen Agentur für Krebsforschung der WHO zwischen 35 und 73%.

Mit feuerfestem Aszites, der ständig wiederkehrt, leben Menschen in vielen Fällen bis zu 2 Jahre.

2. Wie schnell wird Flüssigkeit mit Aszites gesammelt?

Es hängt alles von der Ursache des Aszites-Syndroms ab. Schnelle Rekrutierung erfolgt in der Onkologie, am wenigsten bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.

3. Was ist der Unterschied zwischen Aszites und Blähungen??

Bei Wassersucht des Bauches bildet sich freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Bei Blähungen bilden sich Gase im Darm.

Wenn Sie mit Blähungen Heilmittel gegen Gase trinken, zum Beispiel "Espumisan", dann wird das Aufblähen vergehen. Darüber hinaus wird bei Bauchpercussion mit Wassersucht der Klang gedämpft und bei Blähungen ein klangvoller, raffinierter Klang.

4. Ist es möglich, Wassermelone mit Aszites zu essen??

Es ist zulässig, jedoch nur in Abwesenheit von Krankheiten, die durch eine schlechte Abgabe von Flüssigkeit aus dem Körper gekennzeichnet sind - Nierenerkrankungen, Urolithiasis sowie Diabetes. Wassermelone wirkt harntreibend.

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Gesundheit für Sie, Frieden und Freundlichkeit!

Quellen:

1. Great Medical Encyclopedia (BME), 3. Auflage. Hrsg. Von B.V. Petrovsky.

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